【精华】急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？

jiankekill

1.首先会关注病人的生命体征（血压、心率、呼吸等），作为急诊手术应首先维持病人的生命体征平稳。多数颅内出血的病人会血压偏高，心率偏慢。
2.意识状况，是否已昏迷，双侧瞳孔是否等大，有无脑疝或颅内压增高
3.其次急诊的患者都没有术前禁食，所以插管时就要注意返流误吸的可能性。
4.评估气道，是否为困难插管患者。

pantian053

颅脑损伤都是急诊，所以会让人觉得很乱，首先应该调整好自己的心态，保持判断力
1.是否饱胃，这是一定要问的，如果没人知道，一定要当饱胃处理
2.颅内出血的病因，外伤的话是否有其他部位损伤，脑血管意外则要注意其他合并症
3.及时建立深静脉和有创血压监测
4.不要因为血压低就减少麻醉药的用量，一定要保持一定的麻醉深度，血压低可以用其他药物处理
5.在进颅前还是应该保证相对低血压，破脑膜后才开始快速补液输血
6.手术中要注意查血气分析和电解质紊乱，及时纠正，特别是钾离子的失衡
目前我的水平可以想到的就这么几点，希望大家指导

light253696

1、是否有插管困难：有没有颈椎、颅底及下颌骨骨折，牙齿是否完整等
2、病人大多数是饱胃病人，诱导要相对缓慢些，插管要快些，防止反流误吸，术中要给予止吐药
3、术前病人血压、心率相对都很高，但不要急于降压，要先了解术前补液情况，以免造成术中血压过低
4、对于这类病人，要常规做深静脉穿刺置管，方便术中及术后补液
5、看是否合并有其他脏器的损伤

pzi

1.颅内出血的原因：外伤or高血压？
2.是否饱胃病人，插管是否有困难
3.术前处理情况：往往很多外科医生交班不明确，脱水利尿药用了一大堆，就是不交班，到了开颅前还要继续脱水，或者血压低就说麻醉处理不好
4.生化结果:决定了术中的一些处理措施
5.有没有合并症

guan_222

1.是否饱胃，这是一定要问的，如果没人知道，一定要当饱胃处理
2.颅内出血的病因，外伤的话是否有其他部位损伤，脑血管意外则要注意其他合并症
3.及时建立深静脉和有创血压监测
4.不要因为血压低就减少麻醉药的用量，一定要保持一定的麻醉深度，血压低可以用其他药物处理
5.在进颅前还是应该保证相对低血压，破脑膜后才开始快速补液输血
6.手术中要注意查血气分析和电解质紊乱，及时纠正，特别是钾离子的失衡
目前我的水平可以想到的就这么几点，希望大家指导

前三条同意.

第四条...不太同意...个人觉得,镇痛一定要足.肌松在饱胃情况下,还是要选择司可林,尽管可能会增加颅内压及胃内压!
    不给或者少给异丙酚.减少血压下降的程度.一量异丙芬给足了,血压下得太猛..这样好吗?
第五条,进颅前应该给进一千到一千五的液体吧..毕竟甘露醇肯定会使用的..用不着过分担心颅内高压或者水肿.开颅时注意给升压药..苯肾?去甲?开颅后注意也加快补液,一般感觉都得用升压药维持血压一阵子...

第六条.血气分析,同意.

hyalj

首先应该了解病人的病情，是什么外伤，伤情如何，是否饱胃，根据血压和心率瞳孔看生命体征，判断颅内压，结合手术制定麻醉方案，然后考虑具体的麻醉实施会有什么特殊情况。

yaojiong

大家都讲得蛮好的
我就不多说了

mectof

急诊颅内出血病人，是急诊手术，只需考虑麻醉方面的问题！
1根据 病人意识情况，考虑麻醉的选择，是全麻还是局麻加强化？
2根据颅内出血的原因估计病人的全身状况！
3全麻时考虑插管的难易程度，麻醉药物的选择？
4考虑病人的术中液体管理以及控制降压的准备！
5麻醉后考虑病人的麻醉恢复情况，能否苏醒？
6任何情况都要给自己留条后路，记住麻醉前与家属谈话签字！

pjb8888

我更注重病人的容量状态的评估以及有无返流误吸的发生。颅内出血的病人多是脑外伤，脑出血。特别是脑外伤的病人，多有头部伤口，出血的量不好判断，很多病人麻醉前都存在血容量不足（使用脱水剂，限制液体的输入等）。另外，吸入性肺炎也是很棘手的问题。

jxsrmyy

比较赞同13楼的意见，作为麻醉医生第一步应该考虑饱胃、误吸。
    可以参考心肺复苏A、B、C原则。首先控制气道、呼吸，然后尽力维持循环，再次考虑麻醉效果。
    我们临床麻醉也只能做到这些了，当然要能真正做好这些就很不错了。

ztcl888

血压，脑压，意识，瞳孔

wayne1983

2009年3月3号凌晨一点，我们收至一个重度颅脑损伤的九岁小儿，急诊没有任何化验单，约三十公斤，病人入室血压99/45mmhg，心率150次/分，意识昏迷，角弓反张，躁动，立即静脉给与依托咪酯8mg，芬太尼0.05mg,维库溴铵3mg,全麻插管后立即进行开颅血肿清除术，术中给予持续吸入异氟醚维持麻醉，开始泵注小剂量瑞芬约五分钟后血压降至60/30mmhg，停止瑞芬后，静点多巴胺后血压回复术前水平，心率有所下降至138次/分。但此状态仅保留十几分钟，而后病人心率又升至术前，且血压一直处于60/30左右，一直缓慢静点多巴胺，术毕前半小时血压才升至100/50mmhg，呼末CO2分压为38mhg，手术进行约四小时，整个术中输入晶体液约1500ml胶体液约1000ml,RBC4u,血浆400ml,入室后一小时未输血前测血气为呼酸合并代酸，调整吸呼比，潮气量及进行输注碳酸氢钠200ml，俩小时后即输血完毕后再次测血气酸中毒纠正，但血钾升高，给予葡萄糖酸钙0.5g静点，整个术中共给予芬太尼0.15mg，术毕保留自主呼吸回病房。
  请教各位同仁我的处理有哪些不足之处？谢谢各位！

oyoldeqn

呼吸，心率血压，反流和误吸的可能和程度，容量状态和循环稳定性，其他脏器的损伤和程度，患者原有的疾病

mist58

主要是意识和颅内压

ft7918

大家说的已经很多了，我想补充一点，就是要与外科医生做好沟通，从他那里获得更多的关于疾病的信息，有助于麻醉