【精华】急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？

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血压，脑压，意识，瞳孔

wayne1983

2009年3月3号凌晨一点，我们收至一个重度颅脑损伤的九岁小儿，急诊没有任何化验单，约三十公斤，病人入室血压99/45mmhg，心率150次/分，意识昏迷，角弓反张，躁动，立即静脉给与依托咪酯8mg，芬太尼0.05mg,维库溴铵3mg,全麻插管后立即进行开颅血肿清除术，术中给予持续吸入异氟醚维持麻醉，开始泵注小剂量瑞芬约五分钟后血压降至60/30mmhg，停止瑞芬后，静点多巴胺后血压回复术前水平，心率有所下降至138次/分。但此状态仅保留十几分钟，而后病人心率又升至术前，且血压一直处于60/30左右，一直缓慢静点多巴胺，术毕前半小时血压才升至100/50mmhg，呼末CO2分压为38mhg，手术进行约四小时，整个术中输入晶体液约1500ml胶体液约1000ml,RBC4u,血浆400ml,入室后一小时未输血前测血气为呼酸合并代酸，调整吸呼比，潮气量及进行输注碳酸氢钠200ml，俩小时后即输血完毕后再次测血气酸中毒纠正，但血钾升高，给予葡萄糖酸钙0.5g静点，整个术中共给予芬太尼0.15mg，术毕保留自主呼吸回病房。
  请教各位同仁我的处理有哪些不足之处？谢谢各位！

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呼吸，心率血压，反流和误吸的可能和程度，容量状态和循环稳定性，其他脏器的损伤和程度，患者原有的疾病

mist58

主要是意识和颅内压

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大家说的已经很多了，我想补充一点，就是要与外科医生做好沟通，从他那里获得更多的关于疾病的信息，有助于麻醉

myjvictor

1.外伤引起的颅内出血，要考虑是否有其他部位的创伤，是否有颅底骨折，是否有呕吐误吸，既往史是否清楚。2.高血压引起的出血，并且是高龄患者，当心合并症多，心功能不好。3。评估是否能拔管或带管回去

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1.血压和心率
2.意识状况
3.是否饱胃
4.口腔及面颊受损情况，是否影响插管
5.插管的难易

歪头

大家说的够全面了!

longlong龙龙

粗评ASA评分，针对可能出现的意外情况重点向家属解释清楚，以免出现围术期病人死亡，误吸、插管条件：急诊病人应一律视为饱胃，备好吸引及时清理气道；因为没有充裕的时间行插管评估，所以常规备困难插管器械。生命体征？：多为血压高心率快（或慢），麻醉后得到控制，但在打开颅骨瓣清理血肿时血压和心率多骤降，甚至是心跳呼吸骤停，严密的监测和相关药物的准备要到位，尽可能的维持循环的平稳。合并全身其他部位的损伤有时合并全身多处损伤，首先解决危及生命的情况。

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1.首先看患者的意识状态，是浅昏迷还是深度昏迷。
2.患者的生命体征，尤其是血压，心率，和呼吸。判断患者的病情。
3检查患者的呼吸道是否通畅，是否有误吸情况发生。
4.询问患者家属或知情者是否是饱胃。
5.了解降颅压的情况，因为医生多采用了脱水和利尿。要注意患者的血容量的不足。
6.了解患者是不是困难气道，心中要有数。
7，患者是否合并其他复合伤。
8.老年病人要询问是否有其他的重要疾病。尤其是心脏和肺功能。