甲亢患者的麻醉

pprince

今天一例甲亢患者行右侧甲状腺部分切除术，患者女，46岁，心悸、多汗、食欲亢进4年,口服他巴唑等药物治疗症状控制不理想入院，入院后经口服复方碘溶液、普奈洛尔10天后，甲状腺明显变硬，HR70～90次/分，基础代谢率19%，考虑甲亢症状基本稳定行手术治疗。因考虑右侧甲状腺肿不是很大，行局麻+强化下手术，术中患者心率明显增快，最快为128次/分，体温升高至38.2℃，血压180/110mmHg，考虑为甲状腺危象先兆，给予地塞米松10mg，芬太尼0.1，咪达唑仑5mg分次静脉注射，并辅以静脉镇痛泵（芬太尼1.2+咪达唑仑10mg）维持，患者心率血压逐渐回复平稳，心率110次/分，血压120/70mmHg左右，但体温仍38.0℃。回病房后采用物理降温、甲氧乙心安等治疗。对于患者的甲状腺危象先兆，考虑是由于局麻效果不是理想，疼痛及患者紧张引起的，请问这个患者是否选择全麻更合理呢？（对于外科大夫感觉大材小用，毕竟时间仅为40分钟）如果局麻+强化麻醉，用什么更好的办法预防甲亢危象？

wrg123

诱发甲状腺危象
①内科因素：感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物（随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。
　　②外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。
　　③其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
如果手术医生行局麻+强化下手术最好，监护都不要去，因为如果病人有什么事，手术医生会告诉病人家属：手术作的相当好，就是麻醉问题，病人不知道麻醉是手术医生自己做的，正如丁香园上白内障病人手术一样

wyj612517

回复 1# pprince


    可以考虑颈丛麻醉

t_sh_oooo

甲亢危象很麻烦，，，，，死人也是半个小时的事情，尤其是老年人。