探讨一下神经外科麻醉及手术过程中刺激最强的操作有哪些？

remifen

我们定义的ED50和MAC就是50%患者对切皮刺激没有体动反映的剂量和浓度，因此麻醉深度是相对而言的，比如刺激较强时需加深麻醉。因此，大家需要根据手术步骤预先调节麻醉深度，以维持血流动力学的稳定。大家谈一下神经外科麻醉和手术过程中刺激强度的变化及处理意见吧！！

remifen

我先抛砖引玉，麻醉诱导--随着麻醉的加深，心血管功能可受到抑制，可致血压下降
              处理--------诱导前适当补充液体缺失量（对择期手术我习惯给予万汶8ml/kg，而急诊则根据具体情况了），给药则可应用三明治方法缓慢给药。

hotdog100

切片，钻骨，切硬膜，碰神经等。

chexuehua1972

补充一点，放置体位和上头架，体位的变动可使气管导管在气管内发生上下移动，通常这种刺激很强。在此前加深麻醉很有必要。

remifen

其实上头架的刺激也很强，有的甚至飙升，可能为疼痛和颅内生理状态改变共同所致。因此常在上头架前给予适量的麻醉镇痛药物处理，若能行相关神经阻滞可能改善，但比较麻烦，如需阻滞双侧耳颞神经、枕大小神经、框上神经等。

醉最麻

全麻病人，最强的刺激莫过于插管反应！所以诱导的药物剂量不但要合适，等待药物起效的时间也要足够！
第二强的就莫过于切皮反应，主要和皮肤的神经末梢比较丰富有关！以上两点好像适用的范围比较广！
钻露骨的刺激其实并没有想象的那么强，观察清醒局麻钻孔引流术就可以知道！但是骨膜和脑膜有神经末梢的分布，反应较强，需加深麻醉和镇痛！颅内实质对痛觉不敏感，适当的镇静就可以维持！但是在神经附近操作时注意神经反射，不一定是痛觉，但是会导致循环的剧烈变化！
缝皮时需要适度镇痛！！

ft7918

6# 醉最麻
同意观点，我们的镇痛给的很大，芬太尼在15~30ug/kg(我们只有芬太尼)

nwt123

切皮时我们以前用利多稀释后做局麻然后切皮。
其实神经外科的手术疼痛主要是脑膜和骨膜的疼痛刺激强一些罢了。

linwx77

大家都说的差不多了，补充一点：实施听神经瘤切除术时，双极电凝热传导至周边的神经，如三叉神经，常常导致血压心率明显上升，有时加深麻醉降压效果不是很明显。

ailian747

插管反应 ， 切皮，分离骨膜

春华秋实

9# linwx77

想问下效果不好接下来怎么办？

wangliang123

切皮，骨膜和脑膜