术前没有血常规CSEA能做吗？

金林笑

昨日值班一孕40W产妇，自觉肚子痛6天于凌晨4：00来住院，之前产科医生曾2次建议住院，患者拒结。
10：10发现胎窘，通知麻醉科准备剖腹产。10：27产妇进手术室，护士接监护，准备麻醉包，我签麻醉同意书，查阅病历，无凝血，血常规，打电话产科说家属去取化验单啦。
10：30凝血回来正常，但是没有血常规，追问说早上抽去的血常规凝固啦，但是检验科没有通知产科重抽。
     产科医生要我先麻醉，我说要等PLT结果，嘱护士重抽血常规，护士电话通知检验科快做，并电话告知结果，我摆好体位，其他准备就绪，约四分钟回报血常规正常，一针穿刺成功
此时10：45。产科听胎心正常。10：55手术开始，11：06分产出一女婴，（进腹止血有点慢），1，5，10分钟APGAR评分为5分，7分，7分，11;40转儿科治疗。14：00小儿准备转上级医院，走到半途中，发现嘴唇紫绀，返回医院.后来小儿死亡（具体经过不详）。估计医院又要赔钱啦，在我们这里只要小孩死在医院都要赔。
      因为基层医院，感觉很多环节做得不到位，。我想问：这种情况，我们能不等血常规结果，直接腰硬联合吗？我们这一般都做腰硬联合，产妇全麻没经验。产科每次胎窘没血常规，凝血，小孩出问题，就会扯到麻醉不及时，困惑，他们自己事情没有做清楚还耐别人，我处理有哪些不妥之处，望各位赐教！

水中月

话分两头说：
1，从得到通知、签字、麻醉、手术，直到胎儿娩出，不到1小时，应当算很急、很快的了。危急、抢救手术，以保全生命为主要目的，可以忽略部分医疗并发症（包括部分检查不到位所致）；这个手术产妇没有发生证，应当说，麻醉、手术均成功。
2，婴儿预后不好，产科医生应当意识到并反复告知。临产6天、半夜住院，应当机立断手术准备、立即终止孕辰，晚上医生睡大觉，延迟6小时实属不该；产后儿科治疗肯定存在不足：该上呼吸机要上，中午医生睡大觉，下午再发现问题为时已晚；危重患儿转上级医院，应当有儿科医护陪同，不知做到没有。
医疗技术是一方面，服务意识、危机意识也许更重要。

myjvictor

急查血常规几分钟出结果，为什么不能等结果？

gao110119120

在这个问题上你作为麻醉医师做得非常对，支持你

love1120

悲催啦，如果是我我也会这样。

sshade

当机立断局麻开刀啊，出B后什么都好说

黎想

楼主做得非常好了，你们医院的化验办事效率也超快，你们的原则问题做得很好，要是我医院有你们做得一半好我就不用那么操心了。

我们做无痛人流所有检查都没，有时急诊剖宫产也一样，所以冒着大风险赚小钱，万一出事前途就毁了。

小糊涂神

回复 6# sshade


    严重同意   这个时候要是联合麻醉了  手术完患者瘫痪了   说不清  不做  母婴均危险   也违反了治病救人的原则   最两全其美的就是局麻把孩子取出来了

花叶子

对   局麻把孩子取出来   
可是主任平时怎么弄呢   最好有人担责

花叶子

我们有时啥也没有   主任也给做了   母子平安   无语

麻醉春哥

可以用腰穿针单纯给个腰麻,因为腰穿针很细，对病人损伤小,在血常规没有的情况下,相对减少硬膜外血肿的风险.

antonic20

非得CSEA的情况下，我建议你看看产妇最后一次产前检查时的报告单，如果正常的话，安全起见可以给予单次腰麻，最好用24号的针中针直接穿刺，尽可能的避免出血。
不过话说回来，如果没有条件做产科的全麻，多多少少还是有点底气不足啊。

叶的冬天

用腰穿针单纯给个腰麻？  是怎么做？  不用硬膜外穿刺吗？