非常纠结的腰硬联合麻醉

wave411

今上午一股骨中断骨折病人。74岁，45公斤女性。心肺功能可，心电图有左室厚，心率78次，既往无高血压，住院后血压180|90，口服药物后130|80，余可。摆好体位后发现腰椎骨质钙化间隙不清，局麻针就进不去，选择侧入法，第一次进针不畅，调节方向后进针到硬膜外后置入要麻针后没突破感，感觉没进一点点就是骨头了，拔出针心见脑脊液出来，但不通畅，回吸也不畅，推入轻比重药液1·5毫升{0.75布比卡因0.5毫升}，感觉无阻力，置入硬膜外导管向头侧，刚过硬膜外针尖时见血液从导管流出，感觉入血管，盐水冲后换方向重置一样见血，硬膜外重新穿刺，空气实验无阻力后，置管，感觉有阻力在置管芯子的帮助下感觉通畅，术中间断推罗哌卡因，0·6的15毫升，，因为先是单侧阻滞，术中好腿能屈伸{包括硬膜外推药后}，手术后测试，好腿疼痛感觉敏感，说明硬膜外用药没效果，
1腰麻醉针遇到骨头也有脑脊液出来，就是不畅，肯定位置偏，由于侧入位置角度不当，怎么才能更好，有么经验？

2、郁闷管子置到了哪里去了？侧入法穿刺及置管有么更好的经验？

3、硬膜外推药也通畅。与以往正常硬膜外推药感觉没什么相差，置管后也直接推药了3毫升也很通畅，没得局部隆起或是什么异常，也许置管到了别的腔隙了，术中病人及麻醉情况很好，

4、本人第一次侧入穿刺，以前仔细查阅资料体会，通过一次实际操作，更深刻体会。。。

5、各位麻友们提供详细的见解，谢谢！！

xtr0418

对于此类病人年龄大，有骨质增生，解剖结构变异。要积累经验慢慢体会穿刺感觉！实在不行不能勉强！该改麻醉的就得改。

小麻将123

老年人，腰椎间隙瘦小，管子置入椎间系。