小儿全麻高气道压持续不缓解原因

pingchi1983

今天作一个8岁小孩腺样体扁桃体全切手术全麻。小孩重46kg，给与丙泊芬50mg，芬太尼0，2mg，万科松8mg，插管16cm，听诊右侧呼吸音较响亮，且双侧有气管哮鸣音，胸前皮肤有过敏样红斑，此时潮气量350ml，呼吸次数14次/分，气道压32mmhg，spo2为86%，bp170/110mmhg，p为145次/分，给与地塞米松5mg，吸出少许白色粘稠痰，气道亚无明显变化，又给与氨茶碱0，12g，哮鸣音减少，但气道亚仍然高，吸出少许痰液，给与阿托品0，5mg，又给与地塞米松5mg，此后气道亚一直是在28---31mmhg到术毕，请问大家过敏如何处理？原因何在？

hplld

诱导剂量偏小，有可能是支气管痉孪，不知道楼主是否加深麻醉，效果如何

junyu0713

spo2为86%，bp170/110mmhg，p为145次/分?

术中整个都是这样的状态么?

醉最麻

从病例来看很想支气管痉挛，气道压高，氧饱和度低，血压高，象麻醉过前导致的支气管痉挛！
胸前有过敏的红斑状，估计也有过敏的成分。处理上地米5MG,感觉过少，在加深麻醉的情况下用到十毫克，加用钙剂，必要时用小剂量的肾上腺素！象鉴别心源性哮喘和过敏性哮喘一样应该会有用的！氨茶碱当然也没有错的！

pingchi1983

支气管痉挛应该是一过性的,那为什么这个小孩高气道压持续了那么久?

liuliu87

万科松8mg剂量不大吗？---------组胺释放，快速注射一定剂量的神经肌肉阻滞剂时，面部、颈部和躯干上半部分可能出现红斑，动脉压有短暂下降，心率有轻微或中度加快，支气管痉挛比较罕见。------米勒麻醉学上有详细的论述。

插管16cm，听诊右侧呼吸音较响亮，且双侧有气管哮鸣音

是否考虑插管过深？

处理上地米5MG,感觉过少，

地米剂量依据何在？

[ 本帖最后由 liuliu87 于 2009-2-27 15:44 编辑 ]

xgw1968

最大的可能是插管过深，不是说听诊右侧呼吸音响量吗，应该是二侧对称，出现孝鸣音使用DXM和氨茶碱是没有错的。其实小孩使用激素以短效的为主。至于剂量问题好像很少有地方说起。

remifen

提出以下问题,仅为愚见
1   46kg，给与丙泊芬50mg,每公斤1毫克多,而麻醉剂量应该每公斤6-12毫克,麻醉偏浅,可能引起支气管痉挛
2   插关深度按照标准是可以的,可以吸出痰,吸出后双册呼吸因怎样呢?
3   若左侧呼吸因还不清晰,是否有痰液堵塞,通气不好,给予氨茶碱加深麻醉后仍不缓解,不然气道压力没有理由持续高
4   气道压32mmhg，spo2为86%，bp170/110mmhg，p为145次/分，这些指标若持续时间过场都是可能引起肺水肿的危险因素

glen001

手术使用开口器也可能压住气管导管而使气道压升高 不知你有没有检查

cuidongz

同意楼上的说法，先查查回路是否通畅！再考虑病人的原因，不相识气管痉挛！

Kirawwq

八楼说牛奶用量要6-12毫克，会死人的，每公斤6-12毫克是用用微量泵每小时的量

remifen

一、小孩重46kg，给与丙泊芬50mg，芬太尼0，2mg，万科松8mg，插管16cm，
如果不复合点咪唑安定，麻醉深度可能偏浅。
二、双侧有气管哮鸣音，胸前皮肤有过敏样红斑，此时潮气量350ml，呼吸次数14次/分，气道压32mmhg，spo2为86%，bp170/110mmhg，p为145次/分，
可以考虑：支气管痉挛、支气管哮喘发作
三、给与地塞米松5mg，吸出少许白色粘稠痰，气道亚无明显变化，又给与氨茶碱0，12g，哮鸣音减少，但气道亚仍然高，吸出少许痰液，给与阿托品0，5mg，又给与地塞米松5mg，此后气道亚一直是在28---31mmhg到术毕
若为支气管痉挛，经过处理、加深麻醉一般就会缓解。
总结：一、小儿病史如何，有哮喘病史或相关症状吗？术后可以询问家属的
二、麻醉诱导剂量可能会偏低，符合应用咪唑0.03-0.04×kg或增加丙泊酚用量，插管深度足够，可能就不会诱发
三、皮肤出现过敏样红斑，诱导应用了丙泊酚和芬太尼，且经过加深麻醉处理没有缓解，血氧低、气道压、血压和心率高，有哮喘的诱发因素，且临床表现与哮喘相同。
可以按哮喘处理，气道内沙丁按唇2喷，加强龙20-40mg静注，氨茶碱2-3mg×kg静注，随后125mg缓慢静滴，先说这里，上班；了

辉plus

诱导时麻醉就偏浅，propofol用量偏小，另外为什么不加用咪唑安定？支气管痉挛自然就产生了。
维持阶段未有改善，应该是管子过深的原因，抵至隆突，无论如何麻醉都是偏浅，可能也伴有支气管痉挛。
总结：管子过深，全程麻醉偏浅

至于胸前红斑，能确定是新发的？

我已醉了

我也觉得最大可能是管子过深，丙泊酚用量也小了点，肌松药的量是否大了点。

watcher101

个人觉得诱导时麻醉还是偏浅了一点，楼主说有过敏样红斑，所以诱发支气管痉挛原因可能两者都占一部分。
再有你已经确定是支气管痉挛还反复吸痰？第一次没有吸出多少，第二次没有必要再去刺激了啊；发现痉挛后有没有加深麻醉？
过敏支气管痉挛的处理，首先应该立马加深麻醉，停止使用可能引起过敏的药物。像这样说来好像还是异丙酚过敏的表现，接下来的麻药选择继续用异丙酚还是改为吸入七氟醚？？?希望各位老师指点！处理还是一样激素，茶碱类药，最好有B2受体激动药，也可以用异丙肾或者肾上腺激动b受体
还有这种比较肥胖的小儿，气道压力可能本来就要偏高一点的。