颈内静脉穿刺中遇到的问题

ghm1986 · 发表于 2013-1-25 23:24:50

患者，女， 42岁，48kg,“左肺癌术后一年”，要求行深静脉穿刺置管。
穿刺过程：备单腔穿刺包及碘伏，生理盐水，2%利多卡因;患者平卧，头面向左侧，（该患者颈总动脉搏动不太明显）取胸锁乳突肌三角顶点进针局麻后试探方向并回抽推注畅，穿刺针穿刺畅，左手固定，右手置导丝至30cm，退针后导丝进入皮肤10cm.未破皮经旋转后顺利置入单腔管留置13cm，回抽无血，带负压退单腔管，至10cm回抽到血且畅。因皮肤韧性很大，不易再次置进导管。因不明为何如此且比较自信下次穿刺成功，遂拔出导管，按压5min.
第二次可能局麻未做好，患者叫疼并哭泣，颈部明显的抽动，穿刺遇血准备置导丝前回抽却不畅，如此反复两次后来干脆再也没穿到过血管，经改变穿刺点，寻找动脉搏动，紧挨动脉外侧也找不到静脉，后来放弃
请帮我分析一下第一次导管是置入了哪里？每次穿刺至皮下总有沙沙的感觉不知为何，阻力似乎很大？

zhong2308 · 发表于 2013-1-26 00:01:04

置管前破皮就不用这么麻烦了呀，特别是14G的，那么粗的管子，为什么不破皮呢？导管是不是可能打折了

方丈爱飘柔 · 发表于 2013-1-26 10:08:16

导管贴壁了。所以阻力大

marcowenjq · 发表于 2013-1-26 12:48:55

回复 1# ghm1986

留置10cm也足够了。为什么要重置管呢？

半夜注册多辛苦 · 发表于 2013-1-26 18:41:48

女性颈部不粗大的话，置管10cm，回抽顺畅的话，10cm足矣。

张仕昌 · 发表于 2013-1-28 16:38:58

回抽通畅就好了，固定好点，不用重穿

小佘明明 · 发表于 2013-1-28 22:50:43

可以考虑一下几点：1导管进入锁骨下静脉，回抽压力过大使导管贴壁2导管的尖端刚好处于静脉瓣的位置3导管退出至10cm已足够对于任何患者的补液测压化疗等使用。

方丈爱飘柔 · 发表于 2013-1-29 20:54:48

回复 2# zhong2308

我实习的时候单腔的不用破皮，牌子我忘了，现在用驼人的就必须要破皮了

毘陵驿 · 发表于 2013-1-29 21:55:47

以前也觉得单腔不必破皮的，原因在于单腔管腔细，破皮易渗血；但现在觉得还是要轻度破下皮，否则万一皮厚难置管再破的话，就比较被动！

armin000 · 发表于 2013-1-30 20:07:18

10CM的时候可以再把导丝放进去再进一点试试看啊、

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