【原创】献给奋斗在祖国最基层的麻醉医生——华西汇报归来有感

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神形兼备：
“形”，指的是外壳（表现形式）；
“神”，讲的是内核（精气神韵）。
“形”是躯体，“神”是灵魂；
“形”是载体，“神”是思想。
就从学习华西的形开始，改造我们的科室。

神形兼备：

“形”，指的是外壳（表现形式）；

“神”，讲的是内核（精气神韵）。

“形”是躯体，“神”是灵魂；

“形”是载体，“神”是思想。

就从学习华西的形开始，改造我们的科室。

                               
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在华西医院做麻醉医生非常幸福，所有的手术间都有一样的麻醉机，一样的麻醉药品柜

打开每个药品柜，每一个位置都是固定的麻醉药品。

而我们基层医院的麻醉医生就非常可怜，以前我们连麻醉药品柜都没有，自己一个盒子，里面放少得可怜的几种麻醉药品，遇到抢救或者改麻醉方案的时候非常狼狈。

所以首先要做的事情：建立麻醉科药品储备管理制度

                               
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这个是我们改造前麻醉药品推车里面的样子，非常混乱。

到我们当地的建材市场买了些原材料，开始改造

                               
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通过改造，让我们所有手术间的药品推车里面相同的位置摆放相同的药物，基数都一样

由专人，每天下午下班前补充好，以前是让病人家属去药房取药，现在统一由麻醉护士取药。

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基层医院，经常缺医少药，什么药品只要上了招标平台，价格越便宜，就越没有药商愿意做
我们连最便宜的司可林，也是最必须的抢救药，快一年多没有进到药了，抢救柜里面有两只，舍不得用。
还有很多药品、液体也是有时候有货，有时候没有货，非常非常麻烦，有段时间我们居然要到其他医院借肌松药回来用！这真是对我们国家的药品招标制度的极大的讽刺！
所以，要建立药品储备缓冲机制。
买合适的药品储存柜要好几千，被设备科否定了，那就只能自己做了。

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第二：建立麻醉科耗材储备管理制度
在华西做一例全麻，非常方便
在基层医院，做一例腰硬联合非常方便
而做一例全麻非常麻烦，需要大量时间
准备用物，而且用物通常不在手术间！
当遇到紧急情况需要改行全身麻醉
或者需要抢救时，非常繁琐，
浪费大量宝贵的抢救时间！
因此，必须打造一辆全功能麻醉药品车

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药品推车底部以前被用来放垃圾，浪费了空间
买来防盗网，做成格子，放气管导管，成人的4种型号、喉镜一套、人工鼻、牙垫、微量泵延长管

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第三件工作：手术室环境改造

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在华西医院，每个手术间平均2.5个麻醉医生，诱导跟拔管都是至少两个人。
在基层医院，平均每个手术间有1个麻醉医生就不错啦，遇到胖的病人，托下颌就是个累活、技术活了。
其实以前也有多头带，塑料的，但是越用越少，后来由于价格太便宜，没有厂家愿意做，那就自己来做
买啦帆布带，自己DIY。

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在华西医院都是用非常漂亮安全的推车接送病人，接送病人的工人师傅非常专业。

在基层医院就只能用非常普通的平车，平车两边的 护栏长期使用，一般都是坏的，不能很好的固定病人。

我们就发生过一次，病人家属只有一人，做剖宫产的病人，年轻的麻醉住院医生好心去推车前面拉推车

结果在路途上，车抖动，居然把病人从推车上抖到地上啦！

所以，下定决心要改，在网上买了魔术贴，找来布，找来裁缝，帮缝制好束缚带，固定到推车上！

这样病人就不会再掉落到地上了！

另外，记住：送病人，永远要在病人的头侧，你的最重要的工作是观察病人，而不是去推推车！

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另外还做了活动的拉钩，可以挂在手术床旁边，在摆体位的时候可以非常好的固定病人。

7个手术间，4个推车，大概总成本300RMB左右。

在华西医院，或者其他大医院，手术医生结束后会主动把病人衣物整理好，把病人搬到推床上。

在基层医院，外科医生都是大爷，他们是不会做这些事情的。

为这个事情，达到术前跟外科医生讲好：术后不搬病人，不放麻药。

不知道跟多少个外科医生为此吵架，但是还是没有用。基层医院，外科医生素质实在一般！

无意间在丁香园的美国犹太医院见闻中看到有过床器这个玩意，自己琢磨了一下，DIY了一个。

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选了几种布料，发现网购的防水布是最好的！

选了几种板材，发现镀锌板是最便宜最实用最轻便的！

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现在不需要外科医生就可以非常轻松的帮病人过床啦！

使用非常简单，放到床单下面，垫到病人肩部跟臀部，轻轻一拉，病人就滑过来啦！

成本也非常便宜，20~30RMB/个，每个手术间都配一个！

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在华西使用过一个厂家试用的视频喉镜，非常好用，基本上绝大多数病人都能完美暴露声门。 回家后找厂家借了一套，厂家也是非常耿直，面都没有见过，直接邮递过来一套，现在都快用啦10个月了 都没有买，期间出了点小问题，都是及时更换了！ 向这样的厂家致敬！当然如果卖给基层医院更便宜点那就更加功德无量了！ 0                                 登录/注册后可看大图 按照普通喉镜的使用顺序发现两个问题： 1.完美暴露声门后，气管导管不容易置入口中。 2.管芯太软，气管导管前端不容易正对声门。 我们现在总结的经验：先放入气管导管，管芯用双腔管的硬质导管，把导管塑形跟视频喉镜镜片一样的形状。 现在我们用了快10个月啦，没有遇到这个玩意插不进管子的。 0                                 登录/注册后可看大图 这个玩意还可以提高双腔管的到位率。 我们普通喉镜插双腔管时，过啦声门后去掉管芯，旋转，根据的是气管导管外面的方向判断气管导管前端大概是对准支气管开口方向，但是遗憾的是，由于旋转过程中，导管前端到口腔外面这一段距离，导管是要被扭曲的！ 而且你还不知道会扭曲多少，这就造成了我们经常插管不到位。 现在我们在视频喉镜下，看着导管前端，正中线正对气管前壁，然后再下管，很容易就到位了！ 可以毫不夸张的说，视频喉镜，解决了基层医院麻醉医生最担心的问题：全麻药给了后，插不进管! 0                                 登录/注册后可看大图 基层医院买不起纤支镜，买来啦，也养不起，纤支镜容易损坏。 在网上看到这个电子视频软镜，解决了纤支镜容易损坏的缺点，而且这个目镜跟视频喉镜一样在手柄处，使用非常方便。如果我们买了，到时候跟大家分享经验。有了这个，我们就能做清醒插管，那就解决了大问题了！ 未预期的困难插管可以用视频喉镜解决 已预期的困难插管可以用视频软镜做清醒插管 基层医院解决了这两个问题就是巨大的进步啦！那些超级困难的气道，留给三甲医院吧！

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在华西医院，术中使用超声技术得到了普及

在基层医院，连最起码的麻醉机、监护仪都不能每个手术间配置，超声那就更加是妄想了！

好在我们医院还有一台被超声科淘汰了的超声仪被泌尿外科用来做经皮肾定位。

我们拿来把探测深度调到最浅，居然可以勉强用于做中心静脉穿刺！

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当华西医院的宋海波老师看到我们在这么恶劣的条件下还在努力的开展新技术，

他送了一台便携式的超声仪给我们医院使用！

这台超声仪非常小巧，大概11寸左右，可以用来做中心静脉穿刺，还可以用来做超声引导神经阻滞！

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到网上买了一个平板电脑的支架，把便携式的超声仪完美的固定到一个可以移动底座上

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这个便携式超声是国产货，但是使用起来效果还不错！是非常适合基层医院使用的！
最重要的是这个价钱不贵，几w块，比进口的动辄80w或者上百万的机器实用得多！
我们现在准备做个《超声引导下中心静脉穿刺》的课题，先弄个县级的课题。这个玩意就必不可少啊！

现在我们穿中心静脉在超声引导下做，简直就是太爽了，直视下看到针进血管，看到导丝进去那种感觉太美好了！

极大的提高了成功率，减少了并发症!

现在我们正在不断摸索，怎么用超声做好臂丛神经阻滞。在网上买了这本《超声引导下神经阻滞图谱》

                               
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120RMB，建议想学这个超声引导技术的战友去买一本研究一下！

等我们做熟练后，我会专门做个帖子介绍经验！

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我们医院以前使用术后镇痛泵都是，手术结束后接好，然后术后第二天下午去取掉。

因为没有及时观察，出现了很多大大小小的问题。

既然术前访视都能做到，术后随访，我们也应该做到。所以我们完善了术后镇痛的回访工作。

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术后每天两次的随访，通过观察病人，询问病人，极大的提高了术后镇痛泵的镇痛效果，形成了良好的反馈！

以前没有反馈，都是按经验来用药，术后病人是否疼痛，疼痛程度如何，有无并发症，都不知道

基本上是没有管理。

上个月我们用了310个术后镇痛泵，VAS评分大于3分的只有10多个，也就是说95%病人使用镇痛泵后效果良好。

而且现在我们95%都是静脉镇痛泵，减少了很多以前硬膜外镇痛泵相关的不良反应及神经并发症。

医院还破天荒的给我们麻醉科配备了两名专职麻醉护士！

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麻醉护士为我们完成了药品耗材的管理、麻醉前准备、PACU的管理等等大量的工作

每天早上为我们抽好抢救药，核对、监护好病人。

让我们每天早上8:00~8:45分有时间学习！

解决了以前我们早上学习跟手术开台时间的冲突！

有的战友会问：做这么多事情，花这么多钱，钱从哪里来？

谈钱伤感情，谈感情伤钱
我的办法：如何获得资金？
早期自己花钱，做出效果后，主任护士长自然就支持你
如何获得主任护士长支持？
给主任护士长洗脑，千方百计让他参加华西的科主任培训班！

早期自己花了一些钱，但是每当我想到做这些事情可以方便大家的工作，就当是做好事，总比捐给郭美美买包包强！

现在科主任、护士长支持我的工作，为科室买的东西都可以报销了！

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“形”是躯体，“神”是灵魂

华西的灵魂是什么？我个人的理解：

1.强大的理论学习

2.强大的科研

3.强大的规范化培训机制

4.强大的积极向上的团队精神

其实觉得，学华西的形比较容易，只要有钱，有观念，就能做出来跟华西一模一样的。

学华西的神是很难，但是再难也得学！

经常有人问我，你到华西，最大的收获是什么？你学到了什么？

基层医院的麻醉医生往往最缺乏的就是基础的理论知识跟学习方法！

我到华西医院最大的收获就是学到了学习方法！

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我跟每一个老师都会把他们的个人习惯，记到本子上。

每一类手术都会把其麻醉特点记下来，每天有什么收获都记下来，以后有机会用到的时候再翻来看看。

在华西，每天早上都有晨课，对于我们进修医生、实习医生、年轻的住院医生是非常好的学习机会！

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每次听课我一定去前排，用笔记本把老师讲的，ppt里面没有的内容都记下来!课后还要再复习一遍。

回到我们医院后，自费购买了一台山寨的投影仪，1700RMB，开始给大家讲课。

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后来主任护士长觉得不错，科室出钱，买了宏基的投影仪、100寸的红叶幕布，讲课效果就更加好了！

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让科室每一个人都学会做PPT，表述自己的见解、想法、观点 0                                 登录/注册后可看大图 开展一系列的适合于基层医院麻醉医生的基础理论课程 0                                 登录/注册后可看大图 0                                 登录/注册后可看大图 0                                 登录/注册后可看大图 因为临近过年比较繁忙，这个系列还没有做完，今后还会把这些课件同步到论坛跟广大基层医院战友分享！ 明年，我们会把晨课制度、病案讨论制度，坚持下去，争取用3~5年时间，把我们的基础理论再系统学习一遍 让我们基层医院的麻醉医生能够达到华西医院高年资住院医生水平！