阿司匹林与手术麻醉

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阿司匹林是拥有充足证据、备受指南推荐用于长期心脑血管病一级、二级预防的抗血小板药物。规范使用阿司匹林能够有效降低心脑血管病发病率。以下数据表明，我国是心脑血管病发病大国：

2011年脑卒中发病率250/10万，每年以8.7%的速度上升。

高血压发病率为18.8%，呈快速增长的趋势。

糖尿病发病率9.7%，高危人群在扩大。

高血脂发病率7.68%，30岁以上高血脂发病率10%—20%。

手术病人缺血性心脏病患病率5%—10%。

40%以上的住院病人需要外科手术治疗。服用阿司匹林时进行手术的病人越来越多。阿司匹林对手术、麻醉的不良影响主要是其凝血功能障碍，需要了解这方面的知识。因此，掌握接受小剂量阿司匹林治疗的患者手术前管理十分重要，有利于按期手术，缩短手术等待时间，降低住院费用，确保病人安全。

一、患者服用阿司匹林75mg—150mg/d，除外闭合部位有出血风险的手术：颅内手术、椎管内手术、眼后室部位的眼科手术，其它所有手术，可以持续用药下进行手术。

二、患者服用阿司匹林75mg—150mg/d，一级预防，如果需要（闭合部位有出血风险的手术），术前停药7天。

三、患者服用阿司匹林75mg—150mg/d，心肌梗死(MI)、急性冠脉综合症（ACS）、支架置入后、卒中及周围动脉疾病（PAD）后的二级预防，可以持续用药下进行手术。

四、患者服用阿司匹林（75mg—150mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d），低风险情况：裸支架（BMS）、卒中、无并发症的心肌梗死（MI）、无支架的经皮冠状动脉介入术（PCI）后3个月以上的，所有手术，停用氯吡格雷，继续服用阿司匹林进行手术。

五、患者服用阿司匹林（75mg—150mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d），高风险情况：心肌梗塞（MI）、经皮冠状动脉介入术（PCI）、裸支架（BMS）、卒中后6周内；药物洗脱支架（DES）12个月内；高风险支架置入后：长 (﹥36mm)、尽端、重叠的或多个支架置入后、慢性全部闭塞血管的支架置入后、小血管或分叉处的支架置入后，除外闭合部位有出血风险的手术，重大手术时，可以持续用药下进行手术。

六、患者服用阿司匹林75mg—150mg/d，一级预防，如果需要（闭合部位有出血风险的手术），术前停药7天，可以椎管内麻醉。

七、内在的和特发性凝血功能障碍、使用华法林或肝素是椎管内麻醉的相对禁忌症。

八、大样本的随机试验认为，使用低剂量的阿司匹林会减少血栓事件的发生而不会增加出血和输血。

九、突然中断阿司匹林会导致中断后8—10天急性冠脉综合征的风险。