关于腹腔镜麻醉

新手上路 · 发表于 2009-3-27 19:05:04

在做胆囊腹腔镜麻醉时若做硬膜外麻醉术中如何避免患者右肩膀酸疼想请教各位有什么好办法？

jh1y · 发表于 2009-3-27 20:54:44

腹腔镜手术最好选择全麻或硬膜外复合全麻，单纯硬膜外麻醉不是合适的选择。

啊泽 · 发表于 2009-3-27 22:31:28

好像是因为气腹刺激膈肌引起的反射痛

xk2006lj · 发表于 2009-3-27 22:41:13

腹腔镜手术气腹时患者是很难受的，做硬膜外不合适，也不安全，我还没听说腹腔镜做硬膜外的

donggua2214 · 发表于 2009-3-28 12:46:33

麻醉平面固定好加用杜菲半量！

hughersun · 发表于 2009-4-3 19:53:17

腹腔镜用硬膜外~~~~

平面会有点高，风险过大，牵拉的时候会心率的影响也比较大，发生胆心反射的话处理起来没有全麻自然，病人也比较痛苦。
4楼也说，腹腔充气对膈肌的影响也比较大，影响呼吸和心率，有心功能或肺功能不好的人术中意外估计比全麻高
做腹腔镜了，应该也没必要省个全麻钱吧，为了我们，也为了病人，建议做全麻

dunjian123 · 发表于 2009-4-3 23:21:29

原帖由 xk2006lj 于 2009-3-27 22:41 发表

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腹腔镜手术气腹时患者是很难受的，做硬膜外不合适，也不安全，我还没听说腹腔镜做硬膜外的

也不能太绝对！
1、首先声明：我不支持硬膜外做LC，原因有：
1）麻醉起效慢，不利于接台手术尤其是多手术；2）、麻醉效果可能不完善，比如肌松欠佳或镇痛不全；3）、可能出现循环的剧烈波动与呼吸的抑制；4）、可能出现患者对气腹的不适，比较一直认为确实是楼上站友提到的膈肌刺激导致的牵拉痛；5）、最严重的意外就是硬膜外麻醉下LC心脏停跳的据我所知比全麻多得多！6）、其它原因；
2、高水平的麻醉医师可以充分的做到麻醉效果满意而生命体征平稳，这有大量的临床依据而绝非没听说过的事！至于肩痛，辅助降低气腹压、臂丛麻醉（一般以右侧多见）、静脉泵异丙酚、改行全身麻醉甚至局部给予按摩等都是曾经用过的方法！别忘了，硬膜外比全身麻醉便宜得多，另请注意，现在连乡镇医院都可做LC，但是在某些地方的麻醉医师，也许他做硬膜外比全身麻醉更有把握更安全！
3、在绝大多数的大医院，开腹胆囊切除术几乎都全身麻醉，但国内做硬膜外麻醉的也相当多，包括我以前也做硬膜外，只是现在本院几乎没有直接开腹的胆囊手术（中转的不在此列！）。真要说硬外好还是全身麻醉好，还真不容易！前提是，麻醉医师应具备随时控制患者呼吸的能力。

麻醉 · 发表于 2009-4-9 21:02:39

我们医院一般腹腔镜都是全麻，也减轻病人的痛苦!

luohong · 发表于 2009-11-24 09:56:48

我来说说，做腹腔镜胆囊切除术，选择硬膜外，我看到做过几个，不过术中需要用比较多的静脉麻醉药。
打两点T10-11，L1-2（或是采用腰硬联合，起效快），有麻醉平面后，用咪达唑仑（一般4毫克左右，当然试病人情况）加芬太尼（一般0.05毫克），如果术中病人有不适，加用丙泊酚20-40毫克，注意呼吸，也要做好插管的准备，还有不是很熟悉不要去做。
此方法仅供参考。

chenchen · 发表于 2009-12-1 17:01:56

LC手术，我约60%用CEA，穿刺点T9~10或T10~11，平面固定静注杜氟半量，如术中不适，加杜冷丁50mg,效果都很好。

sc421 · 发表于 2012-4-22 17:11:06

正常剖宫产，腰硬联合，也出现这种情况！应该是对膈肌的影响吧

小麻将123 · 发表于 2018-9-2 16:50:57

加快节奏，注意保护肩部，气腹压不操15

张小春1 · 发表于 2018-9-18 21:54:15

直接全麻

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