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昨天做了一个剖腹产手术,病人几年前有甲亢病史,不过吃药治愈了,但是术前心电图心率119次/分,手摸脉搏100次左右,其他都正常。入室心率95次/分,血压105/70,L1-2穿刺置管顺利,穿刺过程中快速补液约晶体500ML,给2%利多卡因3ML,3分钟后追加2%利多卡因10ML(因为置管没有任何阻力,基本确定在硬膜外,手术医生也睡平就消毒了,所以就没等5分钟),8分钟后手术开始,切皮不疼,但是病人一直说想睡觉,我一量血压95/60,马上给予多巴胺2MG,马上心率就从80一直降,降到55次的时候赶紧给予阿托品0.5MG,同事示意妇产科医生捧起子宫,并将手术床左偏30度,心率最低降至38次,然后就缓慢升至75次,血压也回复正常,此后比较平稳,但接近关腹的时候病人有点疼,追加2%利多卡因5ML,血压再次下降,给予多巴胺加快补液后一直平稳。术中补液1000晶体,500胶体。利多总量18ML,手术历时55分钟。
试问:1,已痊愈的甲亢病史,在麻醉手术的刺激下是否可能复发?
2,次病例血压下降不明显,心率骤降,是否属于仰卧位低血压综合症,或是否和甲亢病史有相关?
3,对这个病例,术前访视可否需要做特殊检查和特殊准备?
4,心率慢,是否有可能是多巴胺的副作用,因为我以前也遇见过一用多巴胺心率就下降,但没有这次那么离谱? |
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