小儿吸入全麻后术后死亡一例

cnlt

氯.胺.酮已经恢复生产有货了，让药剂科进货，我的原则，没有顺手的药就不做手术，毕竟出了事没有人为你负责。
病程中有些地方不理解，尸检结果是什么啊？

无所畏惧

感觉颅脑病变，小孩子能哭闹说明全麻药代谢的差不多了，应该会有保护性反射，有了呛咳反射，就是误吸的情况下，进入气官的东西估计也不会太多，不至于那么快死亡吧。七氟醚副作用就有烦躁，恶心，呕吐等，但也不排除误吸的可能，感觉还是氯.胺.酮用于小孩子好

alps1314

最后结果出来了吗？？？

guoqingbin

请问:1:患儿死亡与麻醉医师有关吗,与吸入麻醉药有关吗?2:排除患儿本身可能隐藏的病史,麻醉医生.外科医生及病房护士各担负多少问责？3：以后对这样的患儿应该选择什么样的麻醉?
答：1、与麻醉有很大关系。2、麻醉占的责任最大，护士第二、外科医生第三3该手术可以加用小儿臂丛，减少疼痛，在醚排净后，基本不会烦躁。
术中应用阿托品量大。成人才一次0.3左右。
将患儿送回病房后，不在此麻醉医生观察患儿呼吸了吗？观察监护仪了吗？
如果发生误吸的话，应该是误吸的胃液，容易引起急性呼吸衰竭。
患儿烦躁可以给力月西镇静的。
在面罩吸氧的情况下，血氧才94%说明患儿的潮气量已经比较低了，呼吸有所抑制。

xloon

有无恶性高热的考虑.对这也不熟

linleizy001

很遗憾这个小朋友就这么走了……
围术期病人出现问题，我们都应该认真的反思，到底自己有没有什么地方做得不到位的地方。我常对住培学员说，麻醉每天就干那么点事就应该认真的干好，要尽量的让患者舒适无痛。
该案例的麻醉过程没有交代清楚，所以不该妄加揣测。
但根据给出的资料可以看出至少有以下几点可加改进：
1、麻醉方案：患儿苏醒后躁动，估计与疼痛有关，麻醉可加用超声引导下的臂丛神经阻滞。
2、患儿不知有无监测呼气末二氧化碳分压，术中不知有无通气不足情况，不排除二氧化碳蓄积可能（四岁以内小儿肺部均未发育成熟）。
3、病房管理：若患儿苏醒质量不佳，应向家属交代清楚，特别是预防呼吸道梗阻和出现恶心呕吐情况的处理。病房护士要负起责任来。
这种小儿手术出事肯定是在医疗过程中有疏漏之处，出现问题之后不是要马上撇清自己科室的责任，而应该吸取教训，加以改正，甚至包括重新修改科内工作流程及相关规章制度等。
个人拙见，不当之处忘见谅。

lgj1104

误吸可能性大，胃内容物吸入造成的吸入性肺炎，进展迅速，2h内即可造成肺水肿，呼吸窘迫，乃至心衰呼衰而死亡。

linleizy001

另有一点不明白，这么小的小孩为何要使用0.3mg的阿托品？

魏铁钢

小孩手术一般均需要给予阿托品。说明书上的推荐剂量小儿0.03～0.05mg/kg，意味着一般0.3~0.5mg之间。

dengyuan1999

这小孩太冤了
没有局麻，没有臂丛，也没有镇痛药？仅用2%七氟醚？估计这样只能按着做。最后的烦躁呕吐再加上监护不力要了命

zhouwenquan1

不能确定就是误吸，很可能是其它原因，

原宗宝

19850201ymn 发表于 2014-8-1 00:04
术前常规禁食，术中补液200毫升，术时15分钟，术中没有用镇痛药，术后患儿烦躁不安,哭闹挣扎,当时患儿自己 ...

• 200ml？3岁小儿15分钟的手术，补液多吗？有没有前负荷过重导致心衰的嫌疑呢？
• “自己从床上坐起来”类似成人心衰的“端坐呼吸”，小儿是会自己调整体位的，譬如法四的“蹲踞现象”
• 血氧差，用输液过多急性肺水肿也是一种解释。
• 阿托品可能就是帮凶，不排除从犯的嫌疑。
  

没有提供持续的心率、血压监测数据，举证倒置是很麻烦的。说实话，3岁小儿监测血压的有多少呢？好多医院都没有那么小的袖带。

核桃仁

术后3小时 阿托品还没代谢完？“我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,”这是什么意思

lzr364004988

能不能把术中用药情况说的具体点

412723020

患儿术前一切正常吗，术后有没有明显的生命体征变化，术中出血量多少，再就是有没有听肺部呼吸音，有没有可能是肺栓塞  ？