小儿吸入全麻后术后死亡一例

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误吸嘴唇面色应该也会有变化，

麻醉无极限

病史，麻醉过程，术后情况不够详细，较难分析
1.  2%是否满足手术需要？
2.  术后烦躁?原因？ 镇痛不足？
3.  术后是否缺氧？呕吐误吸？
4.  术后三小时，医务人员在干什么？
5关键是小手术，重视不够》

19850201ymn

患儿死亡后没有做尸检,最后医疗鉴定为1级甲等医疗事故。现在的事实已经不是谁的责任问题了,而是赔偿问题,
无论是患儿家属及医护人员都很难接受这种现实,从不可能的发生到实实在在的发生了.
分享此病例,心情很沉重,谢谢各位同行们的讨论,作为麻醉医生的我们,从中得到的教训,足够可以影响我们的从业生涯,引以为戒,麻醉很重要,且行且珍惜吧!

沐鱼焦夫

19850201ymn 发表于 2014-7-29 00:37
入室后给予2VOL%七氟醚吸入,患儿安静后建立静脉通道,静推阿托品0.3毫克。术中七氟醚维持至手术结束.

单用七氟醚术后容易烦躁,加用阿片类药物会使麻醉更平稳,术后也不会烦躁.

karrie

也说说自己一点点小看法：
1，手术吸入七氟烷是面罩吸入，气管插管下吸入还是喉罩吸入？
2，患儿术中是完全自主呼吸还是辅助通气还是机控呼吸？
3，术毕患儿送回病区前是否评估其呼吸的频率和深度？
4，是不是还应该考虑下通气不足，二氧化碳蓄积最终导致二氧化碳麻醉？

gdfshfiona

今天刚做了几例小儿骨科手术，今天一上来就看到这个帖子，首先考虑一下自己的麻醉过程有没有做得不好的问题。
首先，有些站友说小儿麻醉用药要尽量简单，甚至有人提出可以“按麻”。既然成人都提倡平衡麻醉，小儿也要尽量做到舒适无痛。我自己习惯是阿片类、氯.胺.酮、镇静麻醉药、止吐药和区域阻滞都上，为未来的花朵提供最舒适的手术经历。
其次，如大家说的那样，这个病例的麻醉的确有做得不够的地方，也有很多叙述得不够详尽的地方。如果是以这样的病例报道的质量去参加医疗事故鉴定，肯定是说不过去的。
最后，孩子死因不详，只有尸检才能解开谜团。

dawangzou

https://www.xqnmz.com/thread-63208-1-1.html

sunkerlar

麻醉医师脱不了干系，患儿清醒后送病房，三小时后会诊，患儿瞳孔扩大,对光反射无,查看患儿后,我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,此时患儿神志判断，值得商榷。患儿对疼痛刺激有反应，瞳孔大，属于浅昏迷吗？仅仅一个阿托品作用就能解释吗，这应该是典型的的责任事故。
很多时候，病人及家属的反映是给我们提示，给我们机会，要多问自己为什么？如果此时麻醉医师多思考一下，问一下小儿苏醒的情况，对患儿做一个基本体检及苏醒评分。可能结果就完全不同了。
每天进行小儿麻醉如履薄冰，面对的是不同的患儿，不作为的护士，只能时刻观察患儿的循环对药物的反应，等患儿完全苏醒后送回病房。术毕对家属再三交代，患儿哭闹可以保持呼吸道通畅，坚决不能给进食，一顿不吃饿不出问题，吃一口会要命。警钟长鸣啊！

jihua_xiong

此病例 想说3条 1 麻醉选择没有问题 七氟咪 氯.胺.酮 都可以 没必要讨论 主麻选择哪种方法都没错
               2  小孩全麻术后应回pacu 或恢复室 再不济在手术室门口家属看着直到清醒 小孩烦躁哭闹 是还没醒
               3  会诊的麻醉师 既没水平 不能发现问题 又缺乏责任心 应付主要责任

jihua_xiong

补充一下 阿托品 根本不是问题 用不用都没错 跟病人死亡没关系 瞎讨论啥

19850201ymn

jihua_xiong 发表于 2014-8-5 11:44
此病例 想说3条 1 麻醉选择没有问题 七氟咪 氯.胺.酮 都可以 没必要讨论 主麻选择哪种方法都没错
         ...

分析很对，麻醉会诊与病房医生处理是同时进行，并没有耽误时间，患儿病情的发生是回病房后这三小时内！

月夜枫

gdfshfiona 发表于 2014-8-4 20:51

                               
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今天刚做了几例小儿骨科手术，今天一上来就看到这个帖子，首先考虑一下自己的麻醉过程有没有做得不好的问题 ...

哈哈。按麻。直接一棍子敲麻。

cxycxyg

我也会用氯.胺.酮+力月西，误吸可能性大

daived020508

误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸的危险一是窒息，二是吸入性肺炎，二者死亡率都很高。

www.ane

谁见过清醒病人发生误吸的？谁又见过清醒患者发生误吸致死的？谁又见过误吸首先表现为意识障碍瞳孔散大对光反射消失的？所谓误吸都是发生在有病的情況下,正常清醒无神经肌肉病变的人，呼吸道都有保护性反射的，即使误吸也会咳出，何以致死？，所谓误吸一种窒息很快死亡，一种是吸入性肺炎能很快死亡吗？有误吸当场未死亡，经抢救插管后死亡的么？本例患儿术毕清醒自行坐起，能发生误吸吗？即使有少量误吸一定会自行咳出不会致死啊，我们见过麻醉后呕吐的患儿，也没误吸致死。因此本例患儿可能有脑出血，心衰可能。