一例骨肉瘤全身多发转移患者手术的麻醉讨论

sallyzhuli · 发表于 2014-10-11 15:59:04

你的决策真是出乎意料啊，而且效果那么好，、、超声引导神经阻滞真是个好东西，，希望我们这里可以早点开展就好了、、、

hellinsky · 发表于 2014-10-11 16:02:29

sallyzhuli 发表于 2014-10-11 15:59

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你的决策真是出乎意料啊，而且效果那么好，、、超声引导神经阻滞真是个好东西，，希望我们这里可以早点开 ...

一句老话，技多不压身

朱晓军 · 发表于 2014-10-12 16:54:12

出神入化，楼主是个神经阻滞大神啊！是XXXXX群里的那个“和尚”吗？如果发生局麻药中毒，恐怕也是束手无策吧。

hellinsky · 发表于 2014-10-12 16:56:22

piaolingke 发表于 2014-10-12 16:54

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出神入化，楼主是个神经阻滞大神啊！是XXXXX群里的那个“和尚”吗？如果发生局麻药中毒，恐怕也是束手无策 ...

我不是xxxxxxxx群里的“和尚”

ronaldo9kun2010 · 发表于 2014-10-14 23:28:57

臀上或经臀坐骨神经阻滞基本上都能够阻滞到股后侧皮神经，因为两者伴行相距较近，单独阻滞的难度比较大，一来超声的显像能力要保证外，还需要对超声解剖有一个较为清晰的认识，赵老师能否结合图片详细讲解下超声引导识别股后侧皮神经以及生殖股神经及其周围解剖结构，因为这两支神经阻滞方法在很多书上鲜有提及，谢谢！

hellinsky · 发表于 2014-10-16 10:36:06

本帖最后由 hellinsky 于 2014-10-16 10:48 编辑

ronaldo9kun2010 发表于 2014-10-14 23:28
臀上或经臀坐骨神经阻滞基本上都能够阻滞到股后侧皮神经，因为两者伴行相距较近，单独阻滞的难度比较大，一 ...

臀下入路以上的入路，股后皮神经和坐骨神经是伴行的，注药量足够大确实可以阻滞两支神经，但我们需要保证患者不发生局麻药中毒，因此局麻药量需要控制，另外在臀下入路以上的入路，坐骨神经和臀下动脉伴行，为避免局麻药快速吸收，我们选择臀下入路，此时臀下动脉已和坐骨神经分开，也可以减少局麻药吸收入血。
至于臀下入路，股后皮神经位于股二头肌和半腱肌之间，坐骨神经浅面，如图，1 股二头肌， 2 大收肌，3 坐骨神经，4 股后皮神经，5 半腱肌。

pingchi1983 · 发表于 2014-10-16 22:21:28

神经阻滞业务不熟怎么办，只剩下纤维支气管镜经鼻插管了。

hellinsky · 发表于 2014-10-16 22:38:08

pingchi1983 发表于 2014-10-16 22:21

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神经阻滞业务不熟怎么办，只剩下纤维支气管镜经鼻插管了。

嗯，确实只能经鼻插管了，不过神经阻滞不熟可以慢慢熟起来

梁医生 · 发表于 2014-10-17 22:32:55

真心佩服楼主的神经阻滞技术，不知此患者采用纤支镜经鼻慢诱导插管会如何。

ronaldo9kun2010 · 发表于 2014-10-18 18:44:09

赵老师，我发了私信请教你几个问题不知道你是否收到？期待你的回答。1、为什么使用神经刺激仪进行神经阻滞的时候注射少量的局麻药即不能诱发出相应肌肉的收缩，而注射5%葡萄糖却没有影响，继续能诱发出肌肉收缩，原因是什么？ 2、关于髋部手术的麻醉和术后镇痛你们科里常规是如何操作的呢，是否行股神经阻滞起效后再侧身行椎管内麻醉，那么因为髋部手术切口较高单纯股神经连续镇痛是否效果欠佳，用腰丛连续镇痛代替股神经连续镇痛效果是否更为完善？但同时考虑患者术后抗凝治疗，实施腰丛连续镇痛也有所顾虑，能谈谈你对髋部手术麻醉和术前术后镇痛的经验吗？ 3、对于一位实施了腰麻的患者再行股神经阻滞是能够诱发出股四头肌收缩的，而如果首先阻滞了股神经再行腰丛神经阻滞的时候能否同样能够诱发出股四头肌的收缩呢？ 4、髂筋膜阻滞相对股神经阻滞最大的优势是什么，仅仅是阻滞股外侧皮神经的机率更高吗，临床上什么情况下选择髂筋膜阻滞能发挥它最大的优势呢？ 5、膝关节镜手术和股骨颈骨折的患者行PFNA手术都是创伤比较小的手术，请问这两类手术选择什么样的阻滞和麻醉方式更为简单、合理？

hellinsky · 发表于 2014-10-24 20:33:24

ronaldo9kun2010 发表于 2014-10-18 18:44
赵老师，我发了私信请教你几个问题不知道你是否收到？期待你的回答。1、为什么使用神经刺激仪进行神经阻滞 ...

1. 注射局麻药后，针尖和神经之间距离拉大，就使肌肉停止收缩；而注射葡萄糖肌肉仍收缩，可能是针尖位于神经内，我不清楚你做过多少次类似的注射，理论上葡萄糖也是绝缘的，因此除非针尖刺入神经内，否则结果应该和注射局麻药类似。 2. 通常髋部手术我们采用腰骶丛阻滞来进行，术后镇痛多采用静脉镇痛。其实髂筋膜置管连续阻滞，是一个不错的镇痛选择。 3. 阻滞了腰丛可以诱发股神经部位以下股四头肌收缩，因为此时刺激的是传出神经，不通过传入形成反射，反之股神经阻滞后腰丛可能就引不出肌肉收缩了 4. 刚刚已经提到髂筋膜阻滞作为髋部手术，术前、术后的镇痛，是不错的选择 5 .膝关节镜手术可以采用股、坐骨神经阻滞，PFNA可选择腰骶丛

tangseng · 发表于 2014-11-1 18:18:44

为什么不选择单次要麻呢？还有用止血带了吗？

hellinsky · 发表于 2014-11-1 21:18:00

tangseng 发表于 2014-11-1 18:18

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为什么不选择单次要麻呢？还有用止血带了吗？

患者腰椎有转移，所以没有选择椎管内麻醉

hellinsky · 发表于 2014-11-1 21:18:24

tangseng 发表于 2014-11-1 18:18

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为什么不选择单次要麻呢？还有用止血带了吗？

没法上止血带

king0927 · 发表于 2014-11-7 19:55:19

今天遇到一例大腿根部包括，马上想到本病例，依葫芦画瓢打了神经阻滞，效果很好，当然包块较小如同操作难度！

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