一例骨肉瘤全身多发转移患者手术的麻醉讨论

jxsrmyy

       1. 这个病人如果选择全麻的话，气道管理可能非常困难。  因为 “2011年开始患者右侧下颌骨局部复发并有全身转移灶，颅骨、髂骨、肋骨及脊柱多个椎体受累，予以手术切除下颌骨肿块并给予数次放化疗，”做过手术，尤其是放疗，可能存在类似于“冰冻骨盆”的状况。
     2.神经阻滞当然比较好，但也要作好困难气道的准备。
     3.正如楼上有位同仁所说，“3合1”阻滞可能比较好，可惜俺也不会啊！

麻醉无极限

在做好困难气道准备前提下，神经阻滞的确是不错的选择，但在很多医院神经阻滞还达不到如此水平，有超声效果可能好一点，没有超声就难了，碰运气。

hellinsky

麻醉无极限 发表于 2014-10-6 23:07

                               
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在做好困难气道准备前提下，神经阻滞的确是不错的选择，但在很多医院神经阻滞还达不到如此水平，有超声效果 ...

所以要普及超声引导技术

king0927

技术含量很高，三合一解剖上是满足不了本病例的，赵老师后来的髂腹股沟和生殖股是神来之笔

陈志伟

个人觉得静脉全麻加局麻。

hellinsky

陈志伟 发表于 2014-10-7 01:19

                               
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个人觉得静脉全麻加局麻。

呼吸整没了，面罩供氧都很困难

陈志伟

hellinsky 发表于 2014-10-7 02:37

                               
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呼吸整没了，面罩供氧都很困难

你都已经做好全麻的准备了，你担心啥。我个人觉得静脉全麻加局麻好点，因为觉得你做神经阻滞，局麻药物用量相对于他的病情和体质，中毒的可能性高。不过，你都已经做完了，说明你的做法是对的。干麻醉本来就是这样，条件好了选择的多了。天天道路通罗马 ，只有到了罗马才安心。

hellinsky

陈志伟 发表于 2014-10-7 02:48

                               
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你都已经做好全麻的准备了，你担心啥。我个人觉得静脉全麻加局麻好点，因为觉得你做神经阻滞，局麻药物用 ...

个人很不赞同局麻加静脉麻醉，那么大的肿瘤，深到股骨，局麻很难打到完善，并且局麻得打到多少剂量，恐怕不会比打神经阻滞少。这个患者，下颌骨不能前移，本身舌根就后缀，用点静脉麻醉药，气道就可能梗阻，不得不插管全麻了，那还不如一开始就全麻呢。