一83岁行全髋的手术麻醉选择

麻醉春哥 · 发表于 2014-11-11 19:46:38

硬膜外不行就用全麻，老年人又贫血，术中要注意充分供氧，保持氧需与氧供平衡！

鸿运当头888 · 发表于 2014-11-11 20:09:38

还是椎管内好点，全麻顾虑多，实在不行才全麻

xiaoya_0087 · 发表于 2014-11-11 20:20:15

本帖最后由 xiaoya_0087 于 2014-11-11 20:47 编辑

全麻，中心静脉和动脉要穿刺，备好血，我们医院还开展自体血回收。

ysmzwhl · 发表于 2014-11-11 20:34:55

首选椎管内麻醉，穿刺失败再考虑全麻。可以选择侧入法行硬膜外阻滞：于棘突间隙中点旁开1.5cm处作局部浸润。穿刺针与皮肤成75度对准棘突间孔刺入，经黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。本法可避开棘上及棘间韧带，特别适用于韧带钙化的老年病人或脊椎畸形或棘突间隙不清楚的肥胖病人。

具体操作方法：侧入法就是从椎间隙中线（后正中线）旁开1－1.5CM的地方水平进针，针尖遇到椎板后，稍微后退一点，倾斜，针尖指向黄韧带，找到黄韧带时有弹性的感觉，突破黄韧带，就已达到硬膜外腔。
这种方法的特点是，破皮后就是软组织，遇骨质后找黄韧带，避开棘上韧带和棘间韧带。对于年龄较大棘上韧带和棘间韧带钙化的病人，打起来会比较舒服。对于较高位置的硬膜外穿刺，由于棘突的倾斜角度较大，用侧入法打也要好打一些。

jsz929 · 发表于 2014-11-11 21:15:56

椎管内麻醉，全麻准备。看你哪种比较熟悉

我最快乐520 · 发表于 2014-11-11 21:32:23

恩，支持椎管内麻醉虽然可能有点困难但我觉得越是先进手段少的医院硬膜外技术越是厉害，

唐志勇 · 发表于 2014-11-11 22:15:15

我们经常做老年麻醉，用腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T10以下，还可以用椎管镇痛，效果还很好，我今天就做了一个87岁的老婆婆，身体情况还没有你的那位好

lrc1970 · 发表于 2014-11-12 16:35:22

支持椎管内麻醉，注意患者的体位引起的麻醉平面问题、药量、注药速度。

良医麻醉 · 发表于 2014-11-13 01:06:39

硬膜外麻醉首选，只要穿刺成功作为基层医院，又是一个人麻醉避免·全麻更好管理，但全麻准备是必须的。

jxg · 发表于 2014-11-13 19:50:17

我们大部分都用腰硬联合麻醉完成，效果挺好。

杨如高 · 发表于 2014-11-13 19:55:50

脊柱畸形。椎管内麻醉禁忌。我个人认为全麻安全，便于麻醉术中管理，备雪，只是病人年龄大了，药物代谢慢，麻醉恢复需要时间长一些，只有时间换空间了

meiwuliliang · 发表于 2014-11-13 21:18:55

如此年龄的患者，拟行如此大的创伤骨科手术，对病人的远期预后到底有多么大的益处，很值得商榷呀！

meiwuliliang · 发表于 2014-11-13 21:25:32

无故有偶，我们这明天也排了台83岁的老年男性左股骨粗隆骨折手术患者患有严重的慢阻肺，现已经内科抗感染、雾化支扩等对症支持治疗21天，但患者现在听诊双肺还是有严重的哮鸣音，床头的屏气试验、吹火柴试验皆严重异常。我们麻醉科会诊意见是不宜手术，行保守治疗为宜！但刀斧手一意孤行，想挣钱！

xuwenxue · 发表于 2014-11-13 21:47:06

用硬膜外最好，有利于术后恢复，浓度低点。

wswjle · 发表于 2014-11-14 06:12:50

直接全麻，插喉罩

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