疑难病例一份望各位老师指教

zlb062

陌歌尽微凉 发表于 2015-3-15 23:51
我觉得可以在观察，靠靠是不是镇痛不足，或者是检测一下呼末CO2

镇痛不足的话血压应该不会血压低而是升高吧，呼气末CO2我们这没条件监测

zlb062

liqing 发表于 2015-3-16 02:47
小医院？用的麻醉药物种类够多，去甲或间羟胺不可能没有

主要还是原因不明，为了个择期手术再原因不明的情况下用升压药维持血压及降心率才能手术的话感觉风险太大了

温柔老刀

很显然是药物影响，依托咪脂和丙泊酚降压都很明显的，

农丕渡

诱导给药是否过量？插管前血压不是很高啊。

zlb062

温柔老刀 发表于 2015-3-16 14:48
很显然是药物影响，依托咪脂和丙泊酚降压都很明显的，

但是一般药物降压了补液+麻黄碱血压都回升得了的，而且这丙泊酚是降心率不是升心率的啊

zlb062

农丕渡 发表于 2015-3-16 16:04
诱导给药是否过量？插管前血压不是很高啊。

75kg体重的中年病人，这个量不会过的吧~~~~平时50~60公斤体重都差不多这个量的诱导了

qsj2008

这是药物并用后的协同作，加上血容量不足致血压偏低，心率增高。给予西地兰没有指征，属于乱用。

zlb062

qsj2008 发表于 2015-3-17 16:23
这是药物并用后的协同作，加上血容量不足致血压偏低，心率增高。给予西地兰没有指征，属于乱用。

我们这降心率的药只有西地兰唯一一种了，洛尔类的只有口服的没办法，血容量不足？但是这个病人没有出量大的迹象啊，而且一小时内补液也有2000多其中胶体有500ml，应该不会是血容量不足吧。协同作用的话，从给药插管到后面维持用药已经一个多小时了，中间也曾停过瑞芬和肌松药就丙泊酚维持镇静，如果是协同作用那按理那段时间应该都能回复过来了吧？

一路去远行

补液加升压药，为什么要用西地兰。没道理呀。

一路去远行

加大麻醉用药。

jwqing1982

去氧应该常规备的，尤其血压低心率快的时候，地米起效慢，要二十分钟吧，而且你用的量也小，10-20，可能过敏不排除，诱导用药应该没有什么问题，为什么不用顺阿直接诱导呐

zlb062

李王军512 发表于 2015-3-18 11:16
补液加升压药，为什么要用西地兰。没道理呀。

手术医生要求想办法把心率降下来，补液升压药了血压上不去心率下不来而且还有继续往上升高的趋势就用了

zlb062

jwqing1982 发表于 2015-3-18 12:31
去氧应该常规备的，尤其血压低心率快的时候，地米起效慢，要二十分钟吧，而且你用的量也小，10-20，可能过 ...

我们这都习惯琥珀诱导顺啊维持，因为只有这两种肌松药，去氧我们医院没有药我们也没办法

zlb062

李王军512 发表于 2015-3-18 11:17
加大麻醉用药。

麻醉药维持量也挺大了，病人麻醉过程一直平稳呼吸也控制好，手术还没有开始做

swb11006

你们麻醉药的品种挺全的，应该再把麻醉药的应用搞的灵活一点，舒芬的量有点大，有阿曲就没必要用琥珀胆碱啊，麻醉诱导太机械了，诱导的同时要扩容，要随时注意血压变化，可以用小量多巴胺调整。你这个病人血压低面色潮红，也有肯能是麻药的类过敏反应，只要对症处理就好了，没必要停手术。