疑难病例一份望各位老师指教

zlb062

今天一台腹腔镜胆囊手术，病人男性，48岁，75kg，诊断胆囊赘生物，既往史无特殊，辅查肝功能胆红素及转氨酶少许偏高，其余血液检查结果未见异常，心电图示正常心电图。麻醉前血压120/80mmHg左右，心率80次/分左右，选用插管全面，诱导药物：依托咪酯18mg，舒芬30ug，琥珀胆碱100mg后插管，丙泊酚、瑞芬、顺阿曲库胺维持，插管成功后发现病人血压降至80/40mmHg，心率上升至120~130次/分，面色潮红，当时考虑血压低引起的心率上升，予补液及麻黄碱升压及西地兰降心率处理后，收缩压升至90~100，但舒张压仍维持在40左右，心率降至115后就不再有什么变化。这样处理观察了1个小时后只能取消手术。停药复苏成功后，病人生命征又降至术前的平稳状态。请各位指教下到底是什么原因引起的？

xjp96

1、低血压是血容量不足所致。
2、血容量不足是相对的，与依托咪酯、舒芬有关。诱导期快速补液可预防（注意心肺功能）。
3、药理上说，依托咪酯是全麻药中降压作用最小的药物，但与用药前比较血压可下降30%。
4、面色潮红与依托咪酯有关，与血压关系不大。
5、SP回复而DP不升，还是血容量的问题，应用胶体恢复血容量快。与舒芬也有关。
6、不应该停手术。应减轻麻醉，刺激咳嗽，观察相关指征。
7、病人术前的基本情况是好的，不应该让他多受一次风险，多承担费用。

zhanghui224

不太明白上西地兰的指征？1该病例血压一过性降低与你分析处理都正取的，也有效果。后面的只是心率快舒张压稍低一点，我们麻醉是调控应激反应不是把它打消掉，心率快一点你实在没底可以请上级医师看看，或者专科医师会诊协助一下，用点什么什么诺尔的药。2这过时候血压变化我们要综合分析，不能单纯的舒张压低就循环灌注压有问题，有时候药物也会引起，比如说剖腹产使用缩宫素以后，我们可以看看平均动脉压，尿量，皮肤颜色来帮助判断。就这样把手术停掉，容易出现医疗纠纷隐患。多实践，请教多看书可能会有提高很快，希望对你有帮助。

zlb062

zhanghui224 发表于 2015-3-15 10:24
不太明白上西地兰的指征？1该病例血压一过性降低与你分析处理都正取的，也有效果。后面的只是心率快舒张压 ...

主任已经来看过了，心内科主任也来会诊了，但是也没想明白是什么原因，手术医生要求我把心率降到100以下才手术，而我们这小医院能降心率的注射剂只剩下西地兰...而控制血压的药物也非常少...

zlb062

xjp96 发表于 2015-3-15 09:12
1、低血压是血容量不足所致。
2、血容量不足是相对的，与依托咪酯、舒芬有关。诱导期快速补液可预防（注 ...

补液胶体也补充了500了，晶体也进了1500，而心内科会诊后说不排除有心脏方面的原因，因为术前也就做了心电图那些最基本的东西，所以后来手术医生和我们及病人家属讨论后都选择了暂停手术

panrongx20058

去氧，去甲也没有吗？

进修否

请问气道压力怎么样？

zlb062

进修否 发表于 2015-3-15 17:06
请问气道压力怎么样？

除了心率和血压有这种变化外，其他生命征一直正常，气道压力也没提示过高或过低

zlb062

panrongx20058 发表于 2015-3-15 16:59
去氧，去甲也没有吗？

这两个都没有，基层医院药品种类少

xingfeng123

是否考虑一下过敏？

白萝卜

有没有考虑过敏？给点激素，给点钙，再不行肾上腺素

陌歌尽微凉

我觉得可以在观察，靠靠是不是镇痛不足，或者是检测一下呼末CO2

liqing

小医院？用的麻醉药物种类够多，去甲或间羟胺不可能没有

zlb062

xingfeng123 发表于 2015-3-15 21:03
是否考虑一下过敏？

插管后都常规给地米5mg的，应该不是过敏吧，过敏的话应该不单这样子吧

zlb062

白萝卜 发表于 2015-3-15 23:43
有没有考虑过敏？给点激素，给点钙，再不行肾上腺素

插管后都常规给地米5m