有奖征集: 神经外科手术麻醉中最重要的10个问题

心超

各位战友:

        问题是麻醉科研的基础,好的临床问题可以清心明目，引导大家思考,启发学习兴趣，对今后的学习和工作有益。

本版块有奖征集麻醉各亚专业的重要问题。您提出的每一个有价值的问题都将获得的奖励。

        基本格式为：


               标题            “您认为重要的问题”


               正文              “问题的背景和意义  ”

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我认为重要的几个问题包括
1：稳定的血流动力学，根据病人平时血压和手术情况制定一个合适的血压范围，最好要有有创监测，合理使用血管活性药和调控麻醉深度，保证血流动力学的平稳
2：呼吸末二氧化碳监测  动脉血CO2浓度关系到颅内压和脑血流，一定要控制到合适范围
3  液体量和种类  不要导致脑水肿也不要影响血流动力学，很理想化，但是一定要朝着这个方向努力

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此外，开颅手术关颅前确保肌松及适当麻醉深度，防止呛咳。

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我认为重要的几个问题包括
1，神经外科的患者一般都要降低颅内压，所以，处理好颅内压是基础。
2，良好的呼吸管理是一台神经外科手术成功的关键。
3，稳定的心血管系统是重中之重。
4，充分的术前准备是万万不可以少的。
5，适当的加用一些监测（根据手术情况），比如呼末二氧化碳，有创动脉血压，CVP监测等。EKG,BP.SPO2,T监测当然是必不可少得了。
6，一整套的麻醉知识储备。

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我认为重要的几个问题包括 1，神经外科的患者一般都要降低颅内压，所以，处理好颅内压是基础。 2，良好的呼吸管理是一台神经外科手术成功的关键。 3，稳定的心血管系统是重中之重。 4，充分的术前准备是万万不可以少的。 5，适当的加用一些监测（根据手术情况），比如呼末二氧化碳，有创动脉血压，CVP监测等。EKG,BP.SPO2,T监测当然是必不可少得了。 6，一整套的麻醉知识储备。

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神经外科手术的麻醉。

力求平稳。

心超

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一整套的麻醉知识储备是不是太大了?

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说说自己的观点：
1。保持患者完善的镇痛，镇静，保障呼吸道通畅
2。血流动力学平稳，避免发生继发性的闹损伤或者加重原发性的闹损伤，维持适当的脑血流和正常的颅内压的情况下，降低脑组织的代谢
3。正确选择麻醉药（主要还是跟第2条有关系）
4。输血补液，出入维持平衡，及时准确输血治疗
5。保持呼吸到通畅，关注神经外科手术的特殊体位，维持正常的血流动力学习，防反流误吸跟气栓的形成

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我认为神经外科麻醉最重要的几个问题是：
1.颅内压的调控，这是外科医生操作的基础；
2.补液；
说实话，我们做的心里没底，最主要还是对手术不了解，神经外科的专科知识太欠缺。

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稳定的血流动力学、适度的麻醉深度、充分的扩容、适当的血液稀释

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1.脑外科手术降低颅内压的有效性和限度
2.脑外科手术降低颅内压与脑缺血的关系
3.脑外科手术降低颅内压与液体治疗

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1神经外科麻醉的麻醉药物选择：麻醉药物选择除考虑是否升高颅内压外，还应注意病人安全舒适，提供最佳的手术条件。良 好的麻醉要求：呼吸道完全通畅，通气良好，静脉压低，头颈部松驰，无咳嗽或屏气，手术 出血少；应选择能在术终立即清醒，无麻醉药残余作用，不抑制神志和呼吸，不影响颅内压 的全麻药。
2神经外科手术其解剖结构非常复杂，非凡是颅后窝占位灶接近生命中枢，一方面病变部位直接压迫呼吸和循环中枢，另一方面手术操作可能影响呼吸和循环改变，手术越大时间越长，麻醉风险越大。
3作好术前评估麻醉护士通过麻醉前访视，了解患者的神志、身高、体重，尤其是心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。麻醉护士根据评估结果协助麻醉医生选择合适的麻醉和诱导方法。
4认真填写麻醉记录单麻醉记录单是解读麻醉、诱导和治理过程的所有信息的载体，没有记录等于没有发生，也就没有证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。因此，麻醉师在填写麻醉记录单时，无论是出于风险治理还是质量保证的目的，都必须完整、清楚、准确、实时地记录。
5神经外科手术病人的全身检查：神经外科病人脱水胀电解质紊乱常见，原因较多，主要 原因是甘露醇脱水。同时，甘露醇长期应用可损伤肾功能，对麻醉药排泄有影响；多数病人 长期营养不良，对出血赖受较差等，麻醉医师均应该心中有数。
6神经外科手术病人术后应尽量保持清醒状态。当病人呼吸能睁眼或呛咳不赖受气管内插管时 ，彻底清除气管内及口咽部分泌物，拔出导管。对难于清醒或呼吸中枢受损的病人可留置气 管内导管。对合并吞咽困难、呛咳、声带麻痹的病人，应警惕术后窒息。
7医师要尽职尽责、专心致志、要有责任心和爱心！此所谓最为重要的：救人一命胜造七级浮屠，医者父母心！

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1.急性颅脑损伤的颅内压的控制问题。在手术过程中主要依靠麻醉医生调控，有效的调控可以使患者得到更好的预后情况！
2.完善的镇痛和肌松。良好的麻醉是手术顺利进行的基础，尤其是一些精细的显微外科手术！
3.液体的应用。

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补充一句。良好的控制肌松，不要过早的让呼吸恢复，我就遇到过一个病人，手术快结束的时候，患者突发呛咳，导致脑内出血再发，教训尤为深刻，
让肌松在手术者处理完整个过程后再恢复，需要我们付出的就是再多等等。再更有耐心点。病人才会更安全！

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看主要从那方讲啊！