全麻术中无尿一例

农丕渡

患者刘XX，男，45岁，因腹部疼痛18小时入院。查体：T不升，HR128次/分，R23次/分，BP117/81mmHg，急性痛苦病容，全腹压痛，反跳痛，以上腹部明显，心肺检查未见异常，腹部站立位平片未见膈下游离气体，有肾结石，ECG：窦性心动过速；余检查未有结果。初步诊断：1.腹痛原因待查（上消化道穿孔？）；2.急性弥漫性腹膜炎。拟全麻下行剖腹探查术。麻醉诱导平稳，插管顺利，术中血压维持在100-110/60-65mmHg,心率128--145次/分，给予艾司洛尔0.1mg iv，心率下降到120次/分，spo2正常，突出的问题就是无尿，给予呋塞米20mg iv ,补液等措施未见有尿，术毕送ICU继续监护治疗。请问术中无尿如何处理？谢谢！

1097229881

中心静脉压测了没，考虑应该是血容量严重不足,还要可以个血气，急诊肾功能

joekwan116

感染性休克，容量不足

蓝色的心

应该是感染性休克，容量不足，术中心率快

农丕渡

术中诊断：急性出血坏死性胰腺炎。辅助检查：血淀粉酶1174umol/L，尿淀粉酶14511U/L，尿酸518.8U/L，肌酐190.1UMOL/L,LDH484U/L，GGT534U/L,Na 96mmol/L，术后第二天尿量302ml,床边血透治疗，术后第三天出现血压下降，心率快，有右心衰。

sunkaoyan81

容量没有管理好！这种病人液体丢失很厉害，很可能并存低蛋白血症，但是经过补液利尿还没有尿，就不对了，审视一下自己的液体量，如果没有问题，就检查下尿管的位置，必要时重新插尿管，还是无尿，赶紧查肾功吧，！

sunkaoyan81

农丕渡 发表于 2015-5-18 09:26

                               
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术中诊断：急性出血坏死性胰腺炎。辅助检查：血淀粉酶1174umol/L，尿淀粉酶14511U/L，尿酸518.8U/L，肌酐19 ...

出现了急性肾功能不全，但是看指标，并没有到特别严重的程度吧？貌似连透析的指标都没有达到吧？透析后，心衰了？还右心衰？期待跟踪报道

农丕渡

我们是基层医院，后来请大医院教授会诊，他认为术前已经存在多器官功能障碍，这个病人专区上级医院，继续追踪诊疗情况。谢谢！

sunkaoyan81

农丕渡 发表于 2015-5-20 10:32

                               
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我们是基层医院，后来请大医院教授会诊，他认为术前已经存在多器官功能障碍，这个病人专区上级医院，继续追 ...

等待您的大作！

mzsedx

感染性休克，体温不升很可怕的。

农丕渡

应该是，谢谢老师提醒，之前也有过一例胃穿孔并感染性休克的。

农丕渡

按照术中诊断：急性出血坏死性胰腺炎，应该很严重。

xxxinyue

还是严重的感染性休克引起的无尿，包括术后也未积极纠正休克导致出现多器官功能衰竭

农丕渡

有道理，谢谢老师的建议；但是有专家认为是术前已经存在多器官功能障碍。

XIONGZHI

希望楼主重新整理病例，尽量详细，有利于讨论。