一份写给姚尚龙教授的信-产科全麻到底可以用哪些药物？

huyaojianhai

wanghe1110 发表于 2015-6-16 13:02
桑兰还用得着大麻醉吗？感觉多此一举

先去丁香园看看帖子

wanghe1110

huyaojianhai 发表于 2015-6-15 10:05
桑兰全麻下剖宫产术

桑兰还用得着大麻醉吗？感觉多此一举

医言九鼎

herohu 发表于 2015-6-14 10:25

                               
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麻醉真是不好干，我们这边只要是小孩出来不是很好的话，就说是麻醉的问题，病人的血压没有控制好，产妇的特 ...

所以有新生儿科最好，抢救必须儿科医生做

wfmzlaolang

得普利麻说明书不建议一个月内新生儿。大于1月可以用于诱导和维持

叶舞天1

梦竹雨诗 发表于 2015-6-13 18:20

                               
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干这一行看不到希望，就这样扔了奋斗那么多年的行业也有点不舍，就算舍得扔，也没有其他的技能可谋生。

说得到是实话

论坛助手

华中科技大学武汉同济医学院附属协和医院麻醉科姚尚龙教授意见：
　　新青年论坛转发的关于产科麻醉用药的帖子最近引起热议，仔细研读后，其中提到的一些问题值得大家思考。
　　首先，产科麻醉指南中关于使用丙泊酚的态度并非推荐其用于产科麻醉，而是相当审慎的，指南中指出，药物说明书强调其不宜用于产科麻醉；亦指出有报道认为丙泊酚用于剖宫产有优点，但存在争论，目前的倾向性建议为产科麻醉使用丙泊酚应慎重！
　　指南中说明，产科麻醉的全麻药物选择以氯.胺.酮为宜，依托咪酯、吸入麻醉药也可考虑作为候选药物。
　　关于大家重点关注的丙泊酚off-label use问题，药物说明书的修改需要可靠的循证医学数据支撑来推动，进一步增加药物临床实验数据，这些也正是中华麻醉学会高度重视和积极推动的。在说明书未修改前，建议大家还应慎重用药。
　　超适应症用药始终存在风险，能够不用就不应使用！临床必须使用前，充分告知患者和家属很有必要的。举个例子，在耐乐品刚进入中国不久，部分麻醉医师就超适应症应用于腰麻（其最初说明书并无腰麻适应症），近十年后其说明书才加入腰麻适应症，其实是中国的麻醉医师冒着巨大的个人风险在免费做着先期临床试验！这种局面并非我们希望看到的。
　　就这一病例而言，该名患者分娩镇痛数小时，未能分娩成功改行急诊剖宫产，意味着患者或胎儿存在紧急状况。麻醉医师在麻醉前应充分告知患者和家属，麻醉过程中母婴存在较大风险，包括用药！
　　这一情况下，麻醉前后对胎心进行监护，评估胎儿状况是十分关键的。在我院，产科医师须在麻醉实施前后监测胎心，以判断胎儿状况。若该病患在实施麻醉时未作相应的胎心监测，意味着麻醉医师承担着相当的风险。该名患者麻醉中，可考虑继续追加局麻药物观察麻醉平面，或辅以适量氯.胺.酮，待镇痛完善后再继续手术；若病情紧急，采用其他静脉麻醉药实施全麻或立即辅以局部浸润麻醉完成手术也是可行的。
　　改变药物说明书并非能一蹴而就，临床麻醉中风险也是无处不在，期望麻醉医师能够时刻警惕，保护好自己，才能更好保护患者安全。

wanglei1108

中国的母亲很伟大的。。可以考虑让他局麻取出孩子再考虑全麻的。为什么要给丙泊酚？

杨麻哥哥

xxxinyue 发表于 2015-6-15 08:08

                               
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这种情况肯定是改善镇痛啊，如果不是饱胃，可以辅助吸入七氟醚待毛毛出来后立即改全麻

吸七氟烷时难到不是全麻？

yuhbyuhb

是啊，我觉得麻醉好多药品的说明书也好乱啊，比如舒芬太尼、瑞芬太尼等药明确写了，重症肌无力患者禁用，都不知道这类患者用什么药做麻醉

huyaojianhai

桑兰全麻下剖宫产术

huyaojianhai

http://www.dxy.cn/bbs/topic/28029113?keywords=桑兰

qiongqiong

但是剖宫产本身就是种终止妊娠的方法，这个不涉及违规吧

hljhlj

说明书的问题关于孕妇：
1、得普利麻中写的是孕妇禁用
2、力蒙欣写的是不宜使用
说明书的问题关于儿童：
1、得普利麻不推荐3岁以下小孩用
2、静安则写的不用于1个月以下小儿的全身麻醉及16岁以下重症监护患儿
这得请大佬们出来说道说道到底：按照指南上用药时与说明书上的禁忌相冲突时该怎么办？如果要保守医疗那最好不用，直接给吸入七氟烷和肌松药插管，插管时病人难受、血压波动但不至于惹上官司。法官也不懂医学专业，他们当然按照说明书上判案了。
      这真需要象罗哌卡因能否用于腰麻（除了耐乐品的说明书可以外其他厂家的说明书都没明确，但最后麻醉届的大佬最后还是让大家按照说明书使用）一样给大家一个明确的用法

人狗情

我们的论坛里为什么很少有权威专家出来给大家释疑呢？

xxxinyue

月夜枫 发表于 2015-6-14 22:36

                               
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虽然丙泊芬没有镇痛作用。但是，你能只用50ug芬太尼做完无痛胃肠镜甚至是无痛人流吗？既然丙泊芬没有镇痛 ...

这种情况肯定是改善镇痛啊，如果不是饱胃，可以辅助吸入七氟醚待毛毛出来后立即改全麻