病例讨论：脊柱手术俯卧位呼吸循环的影响

kingislcj · 发表于 2015-8-29 08:40:09

同意15楼意见，此人老年人，尽管心肺无殊，但是155的身高，偏胖，颈部必短！这是重点，我遇到过20还是插深的病人，个体差异不一样，您处理都没问题，如果是我，我会一点一点往外退，直到双肺听诊正常或者略偏低一点，有的事情我们看不到，只能术后诸葛亮了，年资尚浅，个人愚见

kingislcj · 发表于 2015-8-29 08:40:48

同意15楼意见，此人老年人，尽管心肺无殊，但是155的身高，偏胖，颈部必短！这是重点，我遇到过20还是插深的病人，个体差异不一样，您处理都没问题，如果是我，我会一点一点往外退，直到双肺听诊正常或者略偏低一点，有的事情我们看不到，只能术后诸葛亮了，年资尚浅，个人愚见

沈米勒 · 发表于 2015-8-29 10:02:26

有心血管解剖变异可能。

小马过河 · 发表于 2015-8-29 10:16:18

clfzcr 发表于 2015-8-28 06:51

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全麻插管后，很多患者双侧呼吸音不对等现象还是存在的

插管之前是对称的吗？

xxxinyue · 发表于 2015-8-29 10:59:14

这例患者及家属术后没意见吗？请问你们给出的是怎样的解释？

phxiu · 发表于 2015-8-29 12:41:31

管子偏深，体位变化滑入一侧支气管导致单肺通气。即使是体位相关导致胸内压力过高，也应垫高肩部和髋部悬空腹部，调整通气指标改善呼吸而完成手术。你们这样搞病人家属会不会告你们。

972630227 · 发表于 2015-8-29 14:07:20

插管前听诊没有？

郭麻笔记 · 发表于 2015-8-29 15:19:39

血氧饱和度探头有没有更换位置，

jsph · 发表于 2015-8-29 23:41:30

俯卧位后右心受压，右心压力增高，有一些患者存在卵圆孔，可在右心压力增高时开放

小欠 · 发表于 2015-8-30 02:25:29

血氧下降的原因可能是1仰卧位左边呼吸音弱，说明管子深了2俯卧位跟仰卧位比，头是屈曲位，相对来说管子更深3俯卧位护理不好容易压迫心脏，血压下降4术前禁食，血容量不足，我这个病号心率一直偏快九十多，有些病号循环系统变化很明显，特别是年老体弱者

zghnly · 发表于 2015-8-30 17:55:06

首先，18是什么压，是峰压还是均压还是平台压，要是后两者，平卧状态下偏高。呼吸音左侧低于右侧，155cm,留至导管深度23cm，左侧通气不佳，俯卧位摆放不合理的话，肺顺应性降低，潮气量要减少，这样通气/血流比率失调，此时形成左肺肺内分流，右肺在后来调大通气量后可能造成无效腔通气，这样双肺都不能有效氧合，所以氧饱和低，当中度缺氧，心脏抑制，血压也降，心率也降。措施：导管退出一些，20就行；肌松大一点；俯卧后根据气道压使潮气量小些频率快些。

一凡一界 · 发表于 2015-8-30 19:19:32

患者BMI超重，俯卧位是否使用特殊的俯卧位架，如果没有可能就是俯卧位胸廓扩展受限，影响潮气量，只是本人拙见。

pqt20090625 · 发表于 2015-8-30 22:03:40

1 是否伴有循环的问题，2通气问题3氧交换问题
为什么不用纤支镜看下是不是管子插深了

月淡风清 · 发表于 2015-8-31 07:16:58

同意16#意见，氧合下降时，换氧饱和探头位置试了吗？155cm插管深度23cm深了，摆的体位合乎规范吗？很想知道手术没有做，患者家属那里又怎么交代的呢？家属的态度又如何呢？

hanranbaobao · 发表于 2015-8-31 07:25:19

只有一种解释：单肺通气了。

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