硬膜外麻醉烦躁问题求解

cp890323

每过一段时间，总会遇到几例硬膜外麻醉下，病人出现烦躁的现象。每次这种情况，我都会问病人，是不是你感觉自己双腿不知道跑哪里去了？你是不是想动一下腿？病人就说是的，是的。这种情况我觉得是因为硬外阻滞麻醉过深，病人本位感丧失所致，一般这种情况病人疼痛肯定不会有，如果不做处理，病人的烦躁会随着手术时间的推移，慢慢好转，而对于有的敏感病人，我们医院没咪唑，我有时会静脉稀释点安定，用2毫克，有的病人马上就不烦躁了，但是有的对安定有烦躁反应的就没用了。不知道各位老师是如何处理的？我也知道，这种问题的出现主要与自己用药控制不好有关，一定不能图快，一般来说应该对手术病人有一个好的评估，不可用药过量，也就是最好用药在最小有效剂量，这也是预防一些麻醉问题，最好最有用的方法。请各位老师说说如何处理术中病人的烦躁？

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cp890323

今天的病人就是这样，我用了点安定，几分钟后病人仍诉疼痛。我测了下平面不高，然后又静脉给了20微克芬太尼，然后5分钟后病人即呼呼大睡，各项生命体征平稳，手术顺利完成。

德华麻醉哥

我还没有遇到过

cp890323

xxxinyue 发表于 2015-11-13 21:25

                               
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1，术前和麻醉前和患者详细沟通，将术中可能出现的情况如脚麻，寒颤等详细告知让他有足够的思想准备，出现 ...

！！这种情况出现的不多，单纯腰麻我还没见过一例说腿难受的，我遇到的都是硬外推药，有时因效果不好，推药过多引起的。老师说的多沟通和用药处理很受用，谢谢！

冰面泛起涟漪

有过这种情况，我的病人比较敏感，我记得有一位患者，腰麻后手术一个小时主诉腿麻难以忍受，我先给半支氟芬合剂，管了半个小时，又给了半支，还是不行，最后硬膜外给了5ml罗派，病人就睡着了，我觉得这种情况应该是麻醉浅了

cp890323

冰面泛起涟漪 发表于 2015-11-14 15:44

                               
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有过这种情况，我的病人比较敏感，我记得有一位患者，腰麻后手术一个小时主诉腿麻难以忍受，我先给半支氟芬 ...

！！我遇到的，都是在推药较多情况下，我推药一般都是利罗合剂，而且病人都是说想动下腿，不知腿在哪儿放着，没有喊痛的。反正一般用镇静药物有效。

renqiao

我喜欢用右美~非常好的镇静作用。

lange

术前多沟通，术中用点咪安

hsdpa

单纯椎管内阻滞或者神经阻滞都不是现代麻醉学意义上完善的麻醉，只是在效果完善的前提下基本达成了麻醉中重要的一个要素--镇痛，大部分病人长时间在椎管内阻滞下手术会有不适的感觉，这时候只能静脉使用镇静或者镇痛的药物消除患者不适，一般用麻醉镇痛药效果更好。
楼主所说有患者对安定烦躁，我经验是镇痛不足时候用安定患者会烦躁，因为安定没有镇痛作用，用镇静药去解决镇痛患者只会烦躁和呼吸抑制。