呼吸道梗阻

zhangguanxue

呼吸道梗阻
呼吸道梗阻是一种可立即危及生命的严重麻醉并发症，按照部位可分为口腔内、声门、气管或支气管等不同位置的梗阻。其后果取决于梗阻的程度，是否及时发现，以及处理的措施是否有效。
（一）
原因：
1.
出血
2.
痰液或异物堵塞
3.
声门关闭或堵塞
4.
舌后坠
5.
肿瘤
6.
气管受压变形狭窄
7.
气管导管打折扭曲
8.
手术损伤气管导管
9.
气管粘膜脱落
（二）
临床表现：
根据气道堵塞的程度不同，可以分为完全或不完全呼吸道梗阻。呼吸道堵塞后气体不能进入肺内，迅速出现吸气性呼吸困难、三凹征、喉鸣等，监测可见缺氧和二氧化碳蓄积的一系列表现，严重者发生呼吸心跳停止。
（三）
处理要点：
1.
预防：
（1）
保证良好的呼吸监测，确保及时发现呼吸功能异常是最重要的。
（2）
术前备好开发和控制气道的各种器械设备。
（3）
良好的吸引器械，保证及时清除呼吸道内分泌物。
（4）
导管气囊充气应以恰好不漏气为原则，使用氧化亚氮应经常检查气囊压力。
2.
处理：
（1）
出血：术前已有口咽内出血者必须保证及时清除口内血液。尽可能采取保留自主呼吸，不用全麻药和肌松药清醒插管，必要时气管切开。对肺癌、肺脓肿、肺囊肿等可能意外出血或大量液体进入气道的疾病，必须插入双腔管或单腔管入支气管内，在彻底清除气道内液体后才能恢复双肺通气。
（2）
癌栓脱落：术前纤维支气管镜检查了解肿瘤位置，选择合适直径的导管。注意手术探查挤压癌栓脱落，切断气管时应单肺通气阻断病侧支气管防止血液等进入健侧支气管。纤支镜取栓子是防止癌栓脱落最理想的方法。
（3）
导管打折：插管前选择硬度适当、弹性好的导管，同时注意病人的头部不能过度前去。钢丝加强导管是最佳选择。
（4）
喉痉挛和支气管痉挛：面罩通气纠正缺氧后一般可以解除，局部给予肾上腺素稀释液喷雾可消除水肿和喉痉挛，必要时给予肌松药重新控制呼吸。
（5）
舌后坠：应用口咽通气道支掌舌根开放咽腔。

小麻将123

还是不确切，有时候漏气，就得调整好的不用说了，不好就换管。