全麻术中知晓的问题

liwenbinRick

各位同行，在工作历程中，有没有发生过“术中知晓”的啊？

jiayuanyuan74

曾经碰到过一例，是一位老太太，但是不知道原因呀!

李波

这是有可能发生的，大的医院都用脑电双频指数监测麻醉深度，我们这些基层医院不可能啊

libaoshen

我到知道一例，原因是麻醉机的蒸发罐故障不能输出麻醉气体所致。

wyx267

术中知晓指在全麻过程中发生意识的恢复的现象。全麻状态意味着病人意识缺失，但病人有可能因为镇静或者遗忘效应不足出现术中知晓和术后回忆等情况。目前临床实施的全身麻醉基本上为复合式麻醉或全凭静脉麻醉，其实质是在多种不同作用的药物同时作用下使患者产生镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛以满足手术需要的麻醉状态。如果出现术中知晓，患者可存在意识，可听见周边环境的声音或者感触到手术操作的牵拉，但是无法控制肢体的任何运动，包括：睁眼、咳嗽等。同时，伴或不伴有对疼痛的感知。过去人们认为全麻术中知晓是全麻罕见的并发症，但随着对术中知晓尤其是外显记忆和内隐记忆的深入研究和心理学测试方法的不断发展，全麻病人术中知晓的发生率有逐渐增多的趋势。由术中知晓所导致的心理应激、精神障碍等不良事件，可能对患者产生严重不良后果，同时也容易形成医疗纠纷.
目前主要根据Brice 和Moerman 所提出的方法进行随访。
手术结束患者苏醒后即刻随访：
1、        你记得进入手术间吗？
2、        你记得护士给你扎针吗？
3、        你在手术间睡觉前记得的最后一件事情是什么？
4、        你醒来记得的第一件事情是什么？
5、        在这两件事情之间你记得发生了什么事情吗？
若病人没有提示任何术中记忆，则不在提问其他问题。若病人回答中提示对术中的事情有清楚的记忆，将进一步提问以下问题：
1、        听到了什么？
2、        看到了什么？
3、        感觉到了什么?
4、        有疼痛感觉吗？
5、        运动障碍情况。
6、        评判患者的精神状态。
判定术中存在外显记忆的最好方法是进行术后随访。病人刚恢复意识时进行随访，大多数病人此时处于嗜睡状态，结果不可靠，通常认为术后 24 小时内访视较为合适。术中知晓的发生率因临床情况和麻醉方法与用药的不同而有差异，而与手术种类的关系尚无定论，全凭静脉麻醉比吸入麻醉引起的术中知晓几率要高，运用咪唑安定等有遗忘作用的药物可以降低术中知晓的发生率。但明显延长患者的术后苏醒时间。除了选择应用具有遗忘作用的药物外，其他因素也可以影响术中知晓的发生，比如：麻醉机是否工作正常，是否有漏气，挥发罐是否有麻醉剂，液体通路是否有堵塞，输液泵是否会报警，肌松药的选择及诱导时的使用顺序，手术结束前停止麻醉药物使用的时间问题等。
在手术快结束前过早的停止麻醉使用，增加了患者发生术中知晓的发生率，建议在手术快结束时麻醉药物不易过早停用。
单一的凭借一种药物的使用可以降低患者术中知晓率的发生但明显加重单用药物的副作用。

dragon2004212

平衡麻醉或者理想麻醉状态的情况下是不会出现术中知晓的。在麻醉机工作正常、输液通道顺畅的情况下，要避免术中知晓就得提高我们自身的专业素养了，去深深层面理解麻醉，麻醉是一门艺术，需要用心去学习！

3dfs

O(∩_∩)O哈哈~，现在基本上都给点咪唑什么的，我没有遇到
不过有位同事，早6年左右做lc，缝合完了，他也意识清醒，但是就是没有肌力，没有拔管，麻醉机还在工作中。。。。。。。。。。。。那种恐慌难受是很厉害的，他都有了想杀人的冲动

songleijun

前一段又个病人，他比较痛苦。就是因为术中知晓。。。。

wyg494728

麻醉术中知晓是一项严重危害大众健康的麻醉并发症，是麻醉医生迫切需要解决的一个全球性难题。就目前国内外的研究情况来看，尚存在许多需要进一步改进和深入之处，以获得更为可信的结果，筛选出确切的、比较重要的影响因素，从而通过麻醉前提前发现，进行预先处理，再辅以有效的术中监测来有效避免或减少术中知晓的发生，为今后尽可能避免这种医源性心理精神创伤，为全国麻醉工作的提高提供必要的理论支持。临床工作中，常复合吸入佛烷类麻醉药预防术中知晓发生。

rdq2008

我们这很少做过这样的调查 以后要多注意 我认为药物用的足,只要术中血压 心率平稳应该不会出现问题的

dongdongzhi

建议每个医院麻醉科配备一台BIS，不需要每天监测，只要随机使用，看我们的麻醉习惯是否存在问题（BIS过高或过低），有利于调整工作

lmdlys

尽可能给点咪唑安定啊，可以降低术中知晓的

周松涛

五天前，我医院发生一例“术中知晓”。

zhsj869303

术中知晓麻醉预防和脑功能监测专家共识

www.ane

最近连续发生两例全麻病人术中知晓，搞得人很被动，应该说这两例病人手术中，血压，心率平稳，略低于病人平时血压，Enflurane吸入2.5%-3%，这样的吸入浓度加上病人的血压，心率，估计任何一个麻醉医生都会认为手术中病人无意识，无痛。虽说以前也碰到过术中知晓，但总认为麻醉过浅。这一次不得不让我思考全麻病人的意识和记忆的问题。下面是我的一点拙见，望指正。
大家都知道完整的麻醉概念是镇静，镇痛，肌松，阻断伤害刺激的传导或是抑制大脑对伤害刺激的应答。我们做全麻使病人意识丧失应该是百分百可以做到的，也是最基本的，关键是意识丧失后，病人对痛觉，对伤害性刺激有没有感知，有没有记忆？可以说意识最接近于全或无，也就是要么有意识要么无意识，目前大多数人认为意识消失病人不会感觉到痛，基于这样的认识，那么麻醉是没有深浅的，即意识消失，病人就不会感觉到痛。那么麻醉深浅一词从何而来，这是基于病人对于疼痛，伤害刺激的体动，逃避反应，内分泌系统反应而来的，目前对全麻的作用机制了解也不是很透彻，但至少这一点可以肯定全麻药最先作用于意识，否则为什么意识消失后病人对疼痛，伤害性刺激有反应，最后作用于准确地说是影响中枢心血管系统，因为超大剂量的全麻药才会“瘫痪”中枢心血管系统。否则意识还没消失，中枢心血管系统就已经不行了。所以说麻醉深浅是来调控麻醉药对支配疼痛，伤害性刺激中枢的作用的。如果这些中枢被抑制了，临床上在病人的表现就是不会体动，血压心率平稳，所以说全麻只做到病人意识消失是不够的，但基于意识无，疼痛无的观点，我们完全不必要麻醉到病人的疼痛，伤害性刺激中枢，因为这样的麻醉深度，一系列的副作用都会表现出来，比如全麻药对脑细胞的损害等等，我们完全可以用肌松药，镇痛药，心血管活性药做到病人不会体动，心率血压平稳，毕竟较少的全麻药对脑功能的影响较少，有利于病人早期平稳苏醒和术后恢复，那么如何避免术中知晓，我个人认为术中知晓并不一定是病人术中在真真切切地感受手术过程，而是术中的记忆功能把手术中的一切记录下来，术后再整合回忆起来，就如同录音机录下手术中的一切，事后放录音一样。意识和记忆是两个概念，病人可以无意识有记忆，也可以有意识无记忆譬如苯二氮卓类的使用，这说明意识中枢和记忆中枢对全麻药的感应不一样，意识消失了，记忆中枢可能还没完全抑制，甚至有些病人疼痛，伤害刺激中枢抑制住了，记忆中枢还没抑制住，这就不难解释有些病人手术中心率血压平稳，而术后却对术中过程记忆清楚，看来术中知晓不是单纯靠麻醉深度来解决的，当然大部分是可以的，好像麻醉学界对术中知晓研究的不多，我相信全麻中几乎没有病人意识是存在的，但是记忆就不好说了。目前好像只有苯二氮卓类靶向作用明显即顺行性遗忘。如果有一天发明了靶向作用于疼痛，伤害刺激中枢的麻药，那么我们的麻醉做起来会更轻松，更安全，更快捷。