产科麻醉的麻醉方式

mengmeng05116

我想咨询下，大家产科麻醉都是用什么方式麻醉呢？腰麻还是硬膜外麻醉还是全麻呢？我们一般是硬膜外麻醉。但是有的效果好差，具体什么原因不怎么清楚。腰麻的效果是很好，但是持续时间很短不到一个小时，而手术一般要一个半小时。

woaiweiyi

我们医院产科麻醉比较多，绝大多数是联合阻滞麻醉，少数像妊高症，hellp综合症等的孕产妇上全麻，腰硬联合常规L23或L34，麻醉药0.5布比1.3ml，绝大多数效果理想，布比效果时间长，可维持麻醉2—3小时吧，因为产妇麻醉腰麻剂量要比成年人减半，我也没有长时间布比麻醉的经验，至少剖宫产维持时间上应该是没问题，麻醉后3-5分钟测平面，达到T5可以很好的减轻剖宫产过程的牵拉疼痛，平面不够用力多卡因硬膜外补救！

lzdb00

平面要到T5吗？这样循环很容易波动，特别是剖宫产，更是没必要，我一般到T8

woaiweiyi

回复lzdb00 2#
达到T5可以很好的减轻剖宫产过程的牵拉疼痛，这个是腰麻后最终的平面，腰硬联合常规L23或L34，麻醉药0.5布比1.3ml一般不会上升到此平面，T8部分患者会有牵拉反应，这个在剖宫产中很常见。

mengmeng05116

我们这里一般是到达T6，但是牵拉反应还是很明显，病人有的很痛苦，但是没办法，一般都是让他们忍一忍，还跟病人的自身原因有关。

ydhc

我一般用0.5%BUP1.7ml左右，效果很好，入室先用贺斯扩容，麻醉后左侧卧，病人呼吸、循环大多平稳。出婴后平面下降可硬外追加麻药。一小时内结束手术一般不需追加麻药。

hisue79

产科麻醉如果产妇情况好的话我们多数用腰硬联合麻醉，入室后常规吸氧，心电监护。麻醉前迅速用林格液500ml扩容，L3-4或L2-3穿刺，用0.75%布比1.2ml，置管后迅速平卧，调整麻面（通常到T6足够）。有些产妇会出现仰低征，可将床左倾30度，密切监测生命体征。通常腰麻可满足剖宫产手术需要，术中不需硬外追加麻药。

rainbow

腰硬联合麻醉L2-3穿刺  剖腹产手术一般45分钟腰麻也够了

pnc80

腰硬联合麻醉L2-3穿刺 ,不比10MG。就可以了

周松涛

效果差，可以加静脉麻醉。

raopeihao

我一般用0.75%布比卡因1毫升效果也蛮好的

raopeihao

我一般使用0.75%的布比卡因1毫升用生理盐水稀释到1.5毫升，效果蛮好的

pnc80

1# mengmeng05116

pnc80

我们一般做联合打2点L12和L34

mjpmail

我们都是做硬膜外麻，本人做了很多，颇有心得，我们用的是罗哌卡因，实验剂量用利多，我觉得置管还是至关重要的，遇到阻力时不能强行置入，很容易穿破硬膜外腔扩张的静脉，静脉一旦被刺破很容引起麻醉阻滞不全，要吗肌松不好，要吗镇痛不好，而且也容易引起局麻药中毒。置管不一定要达到硬膜外腔内3、4cm，其实2cm也可以了，如果做术后镇痛，那就一定要贴好。如果置管不顺利可以打入4ml注射用水，很多时候会可以继续进管，如果不得就调方向后重新穿刺。我一般选择L12，向上置管不成功，改向下，一般都会得。