“有声播报”第一期│母亲节，一起聊聊产科麻醉那些事儿

xiaozhuohc · 发表于 2016-5-7 22:38:11

产科麻醉那些事

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2016-5-7 22:20 上传

十月怀胎喜洋洋，生孩郎，永难忘。又添二胎，可苦了这为娘！

宝贝来到这个世界，是上天赐给妈妈最好的礼物，然而这个过程却是痛并快乐着的。今天是母亲节，先祝全天下的母亲，节日快乐！

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2016-5-7 22:21 上传

这次有声播报我们就来聊聊产科麻醉的那些事。

首先看看一些颠覆传统的新观点

为了减少胎儿的抗生素暴露机会，剖宫产术一般选择在新生儿娩出后再使用抗生素。然而，近期研究发现：剖宫产切皮前使用抗生素可显著减少产妇的感染率，而对新生儿脓毒症检测频率和发生率均无明显的影响。上述结论得到了美国妇产科学会与美国儿科学会发表的联合声明认可，但是何种预防性抗生素或广谱抗生素并未被明确的推荐。总而言之剖宫产切皮前使用抗生素正不断的增多，这与其他手术实践是一致的。

下面再让我们来听听老做法的新证据

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2016-5-7 22:23 上传

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《ASA产科麻醉实践指南更新》指出：与全身麻醉相比，椎管内麻醉可以有效的增加产妇以及胎儿的安全性，而且对于“仰卧位低血压”的处理办法指南也有更新。

左倾子宫、治疗性或预防性使用升压药可以有效降低低血压的发生率。对于腰麻导致的低血压，扩容液体如果选择晶体液，即使预先给予了大剂量的晶体液，对减轻低血压的效果十分有限；更有效的方法应该是腰麻前预先给予胶体液，或者晶体液与胶体液同时快速输注。减少腰麻的局麻药剂量也可降低低血压的发生率。去氧肾上腺素对改善产妇血流动力学及胎儿酸碱平衡方面，比单独使用麻黄碱或联合使用麻黄碱更加有效。

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最后再让我们一起来聊聊“羊水栓塞”

“羊水栓塞”像一条毒蛇威胁着产妇的安全。那么我们究竟应该怎样处理呢？

不管是鼻导管给氧还是使用人工呼吸机，吸氧都可以减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

抗过敏和抗休克治疗也十分关键。出现过敏性休克样症状时，应该使用大剂量的皮质激素，常选用的有氢化可的松。羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关，所以处理的时候必须综合考虑。扩充容量、纠正酸中毒、调整血管紧张度是常用的手段。

解除肺动脉高压，是我们容易忽视的环节。供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注。必须尽早解除肺动脉高压，才能够从根本上改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性的呼吸衰竭。

近期在新青年麻醉论坛上还有无痛分娩、肥胖产妇、先心病产妇麻醉等热点问题的知识更新，这些知识更新基本同步了国际前沿的最新共识，非常值得大家学习。

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蜡笔小新 · 发表于 2016-5-8 16:11:44

产科麻醉风险很大，一定小心翼翼

黑色2123 · 发表于 2016-5-8 20:08:34

1腰硬联合麻醉前胶体液扩容。
2切皮前抗生素
3吸氧，羊水栓塞处理

黑色2123 · 发表于 2016-5-8 20:10:05

去氧优于麻黄素

214075754 · 发表于 2016-5-8 21:37:00

为什么一定要用麻黄碱？控制好你的平面，血压可能波动很厉害吗？

俊俏麻球 · 发表于 2016-5-8 21:44:48

产科麻醉关系两条生命，必须慎之又慎！

yzq2366 · 发表于 2016-5-8 23:30:40

平面控制可能有主观及客观因素

yzq2366 · 发表于 2016-5-8 23:36:47

l、个体化用药、
2、防仰卧低血压
3、切皮前预防性抗生素、
4、超前胶晶扩客、合理应用去氧肾、
5,吸氧、抗羊栓

caty-ping · 发表于 2016-5-8 23:38:24

214075754 发表于 2016-5-8 21:37

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为什么一定要用麻黄碱？控制好你的平面，血压可能波动很厉害吗？

意思您做血压一点儿不波动吗？介绍一下经验喽

mianhuatang4123 · 发表于 2016-5-10 22:19:12

是啊，谁有好的防止仰卧位的经验介绍下？

zhong15085 · 发表于 2016-5-11 09:06:27

去氧只有10mg一支的使用起来不方面啊，像基层医院配一次只能给一个患者使用。另外一般怎么合理使用？

那时飘零 · 发表于 2016-5-11 22:43:57

也很想知道解除肺动脉高压的具体措施

13057105 · 发表于 2016-5-11 23:26:14

8楼讲的好，是那个理

qdpdqcz · 发表于 2016-5-12 03:32:38

mianhuatang4123 发表于 2016-5-10 22:19

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是啊，谁有好的防止仰卧位的经验介绍下？

绝大多数的低血压可以不用药物处理，产妇左倾一点，解除子宫对下腔静脉压迫。

214075754 · 发表于 2016-5-13 02:37:30

caty-ping 发表于 2016-5-8 23:38

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意思您做血压一点儿不波动吗？介绍一下经验喽

不好意思，说的太过了。。。我只是很少遇到。

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