浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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]第158讲 血气分析的指导意义[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第158讲 血气分析的指导意义 主讲人：王炫。王炫，儿科学博士，主任医师。复旦大学附属儿科医院麻醉科主任，硕士研究生导师。中华麻醉学会小儿麻醉学组委员，中国胸心血管麻醉学会理事。

医学快速发展的今天，血气分析不再是三甲医院才有的设备，血气分析已成为衡量一个医院等级和技术发展水平的重要标志之一。手术患者并存疾病越来越多，越来越复杂，血气分析不在局限于检验科，而是广泛应用于ICU.呼吸科.麻醉科.急诊科.心胸外科.新生儿科等。众所周知,血气分析是反应机体酸碱状态,氧合状态的主要指标.那么,什么样的病人需要做血气分析呢?怎样系统的分析判断结果与临床症状是否相符,从而为临床症状治疗提供依据。

一．为什么查血气分析

对14家加拿大的儿童医院的ICU医生做了一项调查

对下述场景，如何处理？

2岁男孩，体重10 kg，平素体健

主诉:

-因发热12小时入院。

- 家长反映当天晨起出现嗜睡。

查体:

- 发现气促，心率快，血压偏低，末梢循环不良。

-气道尚通畅，且无紫绀，对刺激有反应。

处理:

-建立2条大口径静脉通路

- 开始用0.9%的生理盐水进行容量复苏

“见酸就纠”不见得是对的     

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第159讲 浅谈我国麻醉科工作的定位与发展[color=var(--weui-FG-2)]

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第159讲 浅谈我国麻醉科工作的定位与发展 主讲人：曾因明。曾因明教授，主任医师、教授、博士生导师。曾老主持创办了我国第一个麻醉学本科专业，首先提出“我国麻醉学科发展模式的探讨”，获得国家教委、人事部授予的"全国优秀教师"、省教委"优秀学科带头人"等荣誉称号，首批获得国务院特殊津贴。获国家自然科学基金课题2项，省部级课题4项，获国家级教育成果一等奖1项，省部级科技成果奖、科技创新奖16项，主编出版专著、教材26部，发表论文108篇（SCI收录20余篇）。

定位

没有定位就没有方向

无眼之鹰

没有定位就没有发展

事倍功半

一．相关概念

（一）学科

具有理论与技术体系

具有稳定的工作内涵心

具有独立的功能单位

围术期医学非独立学科，是多学科组成的共同体

（二）学科核心竞争力

技术+管理 →人才（关键）

技术：核心技术、高技术平台

--特色：人无我有、人有我优

管理：质量标准、建设管理规范、核心制度、执行力

（三）麻醉科工作布局   

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第160讲 疼痛的临床评估[color=var(--weui-FG-2)]

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第160讲 疼痛的临床评估 主讲人：王景平。王景平, 教授。美国麻醉协会委员；美国医师协会委员；国际麻醉研究协会委员。

  疼痛是患者的主观感受，对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。对医师而言，疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。麻醉医师每天也是面临着患者的各种急慢性疼痛，麻醉医师应该如何对疼痛进行评估，进而对患者的疼痛进行各种有针对性的治疗呢？

一．疼痛的评估概述

疼痛的定义是什么？

“疼痛是一种感觉和情绪的体验，与实际或潜在的组织损伤有关，或者是根据这种损伤得来的一种描述”（国际疼痛研究协会)

疼痛：一种很复杂的现象

单纯的疼痛：

感觉刺激和/或是伴有个人的记忆，期望，情绪改变的神经损伤

疼痛的生物文化模型:

包括社会环境的影响和个人的经历，文化背景因素相关的感官，情感，认知和行为成分

疼痛的流行病学

有1/3的患者报告有疼痛

47.2%是急性疼痛

疼痛的位置主要在肌肉骨骼区域和四肢

其中2/3的患者服用处方止痛药物

女性更容易出现疼痛

At MGH哈佛麻省总院

许多病人由于主诉疼痛被收入院。大多数住院病人需要疼痛管理。

所有住院患者中有66%接受阿片类药物   

自2006年以来，整个医院的阿片类药物使用量增加了五倍

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第161讲 围术期肺功能评估与肺保护通气策略[color=var(--weui-FG-2)]

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第161讲 围术期肺功能评估与肺保护通气策略 主讲人：徐桂萍。徐桂萍,主任医师，教授,博士生/硕士生导师。现任新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科主任。

  众所周知，术后肺部并发症是外科手术的重要风险之一。随着医学日新月异，多学科融合的不断发展，各学科对于肺功能保护以及肺功能保护对于围术期患者的重要意义的重视程度越来越高。肺脏是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是一个开放的器官。这使得肺脏容易受到内源性和外源性有害因素的作用而损伤。术前危险因素、手术、麻醉，输血以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部合并症，威胁患者生命安全。因此，围手术期肺保护措施，对预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要，是外科手术患者快速康复的有力保证一。

一．关注围术期肺部并发症

围手术期肺部并发症是外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复

重要性等同于心脏并发症，且比心脏并发症更能预测术后远期死亡率

《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发症发生率高达30%，应引起麻醉医生的足够重视。

主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗以维持患者的肺功能，促进早日康复

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第162讲 压力监测辅助硬膜外穿刺置管定位和麻醉注药安全[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第162讲 压力监测辅助硬膜外穿刺置管定位和麻醉注药安全 主讲人：龚玉华。龚玉华,教授。内蒙古医科大学附属医院麻醉科 主任医师；内蒙古医科大学附属医院首任麻醉教研室主任。

    硬膜外麻醉发展至今有百余年的历史，我国在50年代初先后介绍和开展了硬膜外麻醉，从此成为国内的主要临床麻醉方法，并且积累了丰富的临床经验。今天，在我国的各级医院，硬膜外麻醉广泛应用于手术麻醉，产科镇痛、术后急性疼痛控制和慢性痛治疗等。同时硬膜外麻醉也是一项操作性较强的技术，在传统判断硬膜外腔的方法中主要是“阻力消失法”和“悬滴法”，其中利用硬膜外腔的正负压力，凭操作者的手感识别是主要方法。

      但操作者“手感”常常无客观指证，学习与教学时间较长，伴随着可视化技术的进步，压力实时监测技术应用于硬膜外麻醉中，与传统硬膜外麻醉方法相结合，利用电子监测技术，将压力感觉转化为形态指标和压力数据，同时实时辅助引导硬膜外穿刺置管定位、把控注药安全并连续监测导管在硬膜外腔的位置，避免和杜绝麻醉相关并发症的发生，“眼见为实、客观同步”，使硬膜外麻醉变得更加精确与安全。看到这里，您是否觉得既好奇又期待呢，龚玉华教授为我们讲解这堂实用且新颖的课程。

一．硬膜外可视化压力监测简介--压力波形与液相回流双指征

利用硬膜外腔注入液体后压力逆转升高，可将回流液返流至低阻注射器或负压指示器内的量化与性状，结合压力传感监测技术，形成了可视化“压力波形与回流液相”双指征、与传统硬膜外穿刺置管技术相结合，可同步实时辅助引导硬膜外穿刺置管路径和定位、把控注药安全、并连续监测麻醉全程、及术后镇痛中导管在硬膜外腔的位置和药液性状，是实施精确硬膜外麻醉和防范并发症的可视循证、适于临床及教学的适宜途径和重要改进。

压力监测技术模拟图

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第163讲麻醉手术后神经损伤[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第163讲 麻醉手术后神经损伤 主讲人：杨金凤 。杨金凤， 博士生导师，主任医师。湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院麻醉手术中心主任;美国迈阿密大学麻醉系客座教授;中华麻醉学会肿瘤与麻醉学组副组长;中华麻醉学会血液保护学组委员。

    区域阻滞麻醉是一种临床常用的麻醉方法。由于其效果确切，价格低廉，在基层医院甚至占到了半壁江山。然而即便是有了神经刺激仪和超声辅助，术后神经损伤也时有发生，轻则导致患者术后肢体麻木，重则导致截瘫，容易引发医疗纠纷。那么如何避免和减少术后神经损伤发生，对于已经发生的神经损伤又如何有效治疗呢？相信很多战友都有类似的疑问。

一．围术期不良事件数据库

ASA索赔终审项目数据库

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第164讲 中国分娩镇痛现状与对策[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第164讲 中国分娩镇痛现状与对策 主讲人：姚尚龙。姚尚龙，协和医院麻醉与危重病学医学研究所所长，麻醉与危重病教研室主任兼科室主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。

美好生活从无痛诊疗开始。分娩是人生的第一步，产妇对分娩既渴望向往，也心存恐惧不安。产科麻醉分娩镇痛是人类享受美好生活的开始。榆林产妇跳楼事件，在社会上引起极大的震动。国家高层重视，社会关注，产科麻醉及分娩镇痛一度成为社会的热点。产科麻醉具有其特殊性，既要实现舒适化的麻醉管理，更要保障围术期母婴安全。随着国内全面二胎政策的实施，高龄及高危产妇的增加，产科麻醉和分娩镇痛技术的风险性相应增加。面对巨大的挑战，麻醉医师必须及时学习相关领域的最新进展，并熟练掌握各项操作技能及急救方法。

一．前言

榆林产妇跳楼事件

这一事件中，哪些值得医护思考的：

授权委托书，和情同意书等等的签署，理清了责任但是否应多些人文关怀？在产妇跪求剖宫产的时候，医务人员能不能再多做些啥？心理护理、全程陪伴、分娩镇痛……·

生物-心理-社会-环境医学模式

这一事件中，哪些值得医院思考的：

院方首先在媒体公开发声，舆情管理意识强

在调查结果公布前，曝光医院监控视频，强调跪求家属，合理吗？

人员不足，医院收益支出不成比例

是医院停止开展分娩镇痛的好借口？

是助产士无法对产妇全程陪伴监护，做好安全管理的好借口？

是产科医生未能及时为处于剧烈疼痛中的产妇提供更有利于患者的医疗建议，使患者利益最大化的好借口？

达成和解，却又在媒体噤声，反而在网络上引起“有罪推定”“有黑幕”等讨论     

这一事件中，哪些值得卫生管理部门思考的：

国家卫计委反应迅速，指示尽快依法依规查处   

分娩镇痛上个世纪九十年代中后期就在国内部分医院开展，取得较好的社会影响

但二十年过去了，分娩镇痛普及度仍明显不足！

2016年出生人数1786万！

妇幼和综合医院的麻醉科人员配置够吗？

分娩镇痛的收费政策，让医院赔本赚吆喝？

计生政策的变化，导致二胎产妇增多，面临的产科风险程度增高，就这样听之任之？

美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻西方一位医生特鲁多的铭言：

“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

“有时去治愈”——坦言了医学的局限。

“常常去帮助”——规范了医生的职业态度。

“总是去安慰”——为医生在病人面前的那个界面上展现出关爱、友善、良好的感知

医学未来在于医学本质的回归

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