自编自导自演的腰硬联合穿刺技术详解（附多多图）

鸠集

莫礼鸣 发表于 2016-10-12 11:16
好贴！有个问题请教下，我们这里一直都是直接把腰穿针全部插入硬外穿刺针内，对患者有哪些危害。

“腰穿针全部插入硬外穿刺针内”。可能是方便固定，推药时不容易移位。
就象以前的教科书说L2/3可以进行腰麻，
但现在多数都不主张在L2/3行腰麻一样啦，
以往认为成年人脊髓圆锥下极位于L1下缘或L1/2间隙水平，
现在发现一小部分人脊髓圆锥下极在L1/2间隙水平以下（特别是老年人哦）。
本来在间隙定位时已经不是很确定啦，
谁敢说他定的L3/4就是L3/4呢？
并且也不清楚病人脊髓圆锥的终点位置，
当然你可以做CT或MRI明确位置，
腰穿针比硬外针突出有12.5MM，
为避免或者减少可能刺到脊髓圆锥（不能完全避免哦）或马尾，
腰穿针刺破硬外膜后就应该停针啦。

莫礼鸣

鸠集 发表于 2016-10-12 13:13

                               
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“腰穿针全部插入硬外穿刺针内”。可能是方便固定，推药时不容易移位。
就象以前的教科书说L2/3可以进行 ...

哦…这样啊，我实习的时候看到过做肠道手术，有麻醉师为了方便在L1-2单次进针推了腰麻药再摆硬膜外导管，这样做是不是违背了操作规范。

鸠集

L1-2行腰麻是绝对不允许的哦。

狼一条

做的非常好，但是一些该按规范做的的还是规范操作。
到硬外腔才转穿刺针方向虽然有风险，但是相对韧带的损失还是小点，因为穿刺针前段是弯的。
还有就是做实验的时候还是加水好，防止空气栓塞。
有的医院规定穿刺的过程中是不能带着注射器穿刺的，试验完把注射器拿下放回针心再穿刺。

醉白

感觉操作过程中手背还是会接触到无菌洞巾诶

涵子

谢谢分享，今天刚好做完一个硬膜外，心里有些忐忑呢，愿病人一切安好！

天使的微笑11

感觉都没看到结尾的

wswjle

血补丁常规？腰麻针斜口方向？

鸠集

wswjle 发表于 2016-10-13 10:17
血补丁常规？腰麻针斜口方向？

以前硬外针刺破硬外膜基本也是等病人出现头痛头晕症状（坐起或站立）时，
要求病人卧床，并告知主管医生每天增加1000ML的输液量。
术后几天的还有让病人喝些饮料（红牛或特饮）等，听说含有咖啡因成分啦。
硬外腔注射生理盐水没啥用，
有些专家说硬外腔注射羟乙基淀粉有效，先不管有没有效，
请问羟乙基淀粉说明书注明可以注到硬外腔了吗？
现在要是碰到硬外针刺破硬外膜这种情况，
上点或下点置管平卧后，尽早行血补丁。
【原穿刺点刺破后不置管，换上点或下点穿刺置管，但原穿刺点刺破后不再通过导管给局麻药及镇痛药】
麻醉时间不够时，加行喉罩全麻。

如果你有各种忧虑，可以尝试由3ML开始啦。

腰穿针斜口方向都是向头侧，即使是下部手术，
减少局麻药在尾端堆积可能引起的神经毒性。

cyz_000

楼主，从演示的角度来讲，腰椎间隙的定位不应该这样，专业得有专业的样子，书上的描述也只是说一般大致，应该更严谨精确还有，带手套有幅图好像大拇指碰到未带那只的内壁了吧，有违无菌操作

蜗牛小小麻

好帖子，穿过好多椎管内麻醉了，感觉自己做的扔不规范

麻辣_木木

鸠集 发表于 2016-10-6 22:27

                               
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穿刺针外套也是单手取下哦

话说，你走有没注意到右手的手套！

鸠集

cyz_000 发表于 2016-10-13 19:39
楼主，从演示的角度来讲，腰椎间隙的定位不应该这样，专业得有专业的样子，书上的描述也只是说一般大致，应 ...

谢谢回帖！
本帖首篇已说明“大师们请多多贡献自己的心得加以修正及补充，阐述细节，以使后学得以精进！”
如果你有更好的方法请补充一下啦！

拍摄角度问题而已，人家小护士说是第一次嘛。

晴尔regitine827

能做到这么细致的人，一般在操作上应该是相当规范和造诣了！向楼主学习和致敬！

sgq100454

不错，值得学习，对初学者右帮助。