医漂回忆录：民营医疗机构里的那些故事

jyjy529

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小九

jyjy529 发表于 2017-3-6 13:32

                               
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小九

zzc916 发表于 2017-3-6 11:28

                               
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很真实

谢谢肯定

小九

下乡历险记


前几天说起农合控费，突然又想起这么个事。

背景
2008年笔者当时所在那个省的新农合工作全面展开，当时文件说分两步。第一步是在县级医疗机构全面开展农合病人的就诊和报销服务。第二步是尽快建立健全乡镇医疗机构设置，完善就诊，转诊和报销流程。
第一步很简单，二级医疗机构设置农合窗口，建立流程制度，很快就完成了。第二步就比较费事了。
20世纪80年代末，医疗和财政断奶，笔者所在的县曾被称为“医改急先锋”。该县在全国卫生系统首先拍卖了所有乡镇卫生院。所以等到08年搞新农合的时候，又想办法从私人业主手里往回买。
为了第二步的顺利实施，县卫生局要求二级医疗机构与乡镇卫生院建立对口帮扶关系，帮助卫生院尽快恢复诊疗工作。

历险记 · 正文
2017/03/05
笔者单位对口帮扶的那个卫生院，拍卖后已经当了20年的养殖场。在当地人（比如我）的印象里，那里早已经是一个满地牛粪的大杂院了。
好在当年卫生院那两排平房还没拆，要不然真是没法用了。

县里高价回购以后，对大杂院进行了彻底的清扫，安上了门窗，简单装修以后，诊疗工作开始了。
当时他们手术也不多，我们单位就是挂个对口帮扶的名字，一周派人过去坐半天。

但是在中国，市场有时候是干不过政策的，随着报销政策的倾斜，卫生院真的火了起来，手术也开始了。
当时县卫生局给乡镇批了四类手术，都是危险性不高的常见病，多发病，主要涉及四个器官，阑尾，胆囊，疝气，子宫。
政策批下来了，可是设备还没到，我们自己单位有一台年久失修的监护仪，先拿过来凑合着用。反正都是神经阻滞麻醉，自己精心一点也没什么危险。

但是重返医疗岗位的那些大夫确实让人头疼。
二十多年前，他们可能就是卫校刚毕业，当了几年医生，赶上了医疗和财政断奶，组织上给这批人统一办理了留职停薪，自谋生路。
这二十年间，有的人回家种地，有的人下海经商，有的人走进民营医院，有的人一时还联系不上。
下海经商发了财的，喊人家，人家也不回来。没脱离临床的就是走进民营机构那几个，也都不愿意回来，隔三差五回来点个卯，转眼又溜了。
所以，真正想回来行医的就是回家种地那几位。
于是，刚开展手术的时候怪相叠出，惊心动魄。

最开始的几台手术是我们单位的原班人马，可是人家卫生院领导说了，“你们是对口帮扶，得帮我们把自己人带出来才行啊。”
那好吧，卫生院那些农田归来的医生也开始参与手术。
别说，到底还是有临床功底，没俩月还真都把手术捡起来了。然后就是他们自己人动手，我们的外科医生把关协助。

别的手术都还好，胆囊让人头疼的厉害。种了二十年地的医生果然是孔武有力，提溜起胆囊来就跟在自己家里摘苹果似的。
胆囊这东西最怕提溜，为什么呢？简单来说，就是所有内脏上都有两根神经直接或者间接跟心脏连在一起，而胆囊上这两根格外敏感，所以一提溜胆囊，心脏就想罢宫（通假字，你懂的）。
心脏想罢宫，那还得了吗？

所以我们科同事一听说自己下乡那天有胆囊，都会很郁闷。
每次到了提溜胆囊的时候，我们就站在小板凳上盯着，一个劲喊“慢点，慢点，心脏不跳了！”
结果人家摘苹果那位一点不害怕，“马上，马上，一分钟就好！”
一次，两次……都是过程惊险但结果没事，摘苹果的更感觉无所顾忌了……

后来我们都反映这样不行啊，要不然胆囊就转到我们自己单位去干。
结果卫生院不愿意，“县里派你们来，是帮我们恢复业务的，都转到你们单位做，我们啥时候能学会？”
“你们要开展这种手术，得有麻醉机啊！我们天天弄个破监护仪，拿个呼吸皮球给你们做这种手术，确实太吃力了。”
听我们这么一说，卫生院院长一拍大腿，“你们要麻醉机啊，咱们还真的有，一会给你们从库房里搬出来。”
我们闻言非常惊讶，赶紧让弄出来瞧瞧。

一会儿，从库房的一堆破油漆桶里面真找出个麻醉机来，绝对的经典品牌，103式半自动麻醉机！
估计当年卫生院买上也没怎么用过，还挺新。
这里就不给你们介绍这个机子的具体情况了，隆重介绍一下生产厂家，你大约就能想象到是怎样一部机子。
麻醉机的出生地叫做“上海工农兵医疗器械厂”。
大家一看，这也行，聊胜于无，总比呼吸皮球高级点！

我们几个人回自己单位一商量，胆囊还得帮他们做，院领导也要求继续开展。
领导们每个月要跟县卫生局汇报一次，这个月在我院帮扶下，某某卫生院恢复开展了什么治疗项目，这都是院领导的政绩。
摘苹果那位虽然粗暴，但是手法很快，一个小时就能搞定，他的手术可以在全麻下做。
目前，其他手术基本上可以放手了，凑合着再帮摘苹果的那位全麻下做俩胆囊，虽然费点心，但是安全，而且还能算是帮他们开展了全麻项目。
等领导一上报恢复了全麻的开展，我们麻醉这块也就可以算功德圆满，就可以顺利撤回了。
机会很快就到了，我这个八十年代才出生的麻醉医生，像我六七十年代的前辈一样，一手捏着皮球，一手做着记录，愣是做了俩全麻，所幸有个破监护仪，不用手动测血压听心率。
开展了两台全麻之后，我们麻醉专业终于算是功德圆满，打道回府了。
微论
最后，再说两句题外话，二十年的医改史就是一部鲜活的折腾史。
随着卫生院诊疗项目的开展和恢复，卫生行政部门的政令也频繁起来。国家后来给卫生院盖了大楼，配上了优质的医疗器械。监护仪和麻醉机一点不比二级医疗机构差，B超机甚至比县里的还高级。
可是，两年后国家却停掉了卫生院开展手术的资格。那些崭新的高档仪器又一次刀枪入库，马放南山，推进库房与油漆桶为伴。
不知道下一次它们重见天日的时候，会是哪一场运动？

思考者

写的很好，希望楼主继续更新，期待中。

ggniu

老司机啊！佩服啊佩服。  先关注了再说。

ggniu

小九 发表于 2017-3-4 10:02
基层医生的故事

做公众号以来，得到了许多新老朋友的关爱。作为一个从基层下海的医务工作者，还是对那段 ...

有些基层医生在常见病种的手术上确实造诣极深。当年去甘肃甘南州夏河县医院支边，当地外科同仁做阑尾也是做的极好。当地的阑尾炎基本上全是穿孔的，不穿孔藏民都不去医院。这种烂阑尾肠管脆性大，缝针容易豁开，我们普外科医生做起来都费劲，可当地同仁做起来手拿把掐的，缝合肠管时基本不会出现豁针。还有啊，看了当地麻醉同仁打硬膜外之后我决定我还是不出手了，怕丢人

小九

磨骨的那些回忆 · 上马

原创 2017-02-25 医海浮漂

      今天讲个比较大的整形项目，在市场规范之前，这种手术曾是一部分医生骄傲的资本，在那畸形的岁月里，很多人觉得能做这个手术的医生都是高手。
      这就是曾经风靡一时的磨骨术。
背景
      磨骨术其实是一类手术，更专业的名称应该是颌面骨整形术。常见的术式其实就有很多，其中最为大众最耳熟能详的应该算是下颌角截骨术了。此外，还有颧骨颧弓截骨缩小，下颏截骨前移，上颌截骨后移，下颌骨外层板障矢状劈除，牙齿错合复位等等。
      因为此类手术的利润非常可观，而追求者又甚众，同时出问题的报道也非常多，最终国家一纸文件将其确定为美容四类手术。也就是经过卫生行政主管部门批准，满足一定级别要求的医疗机构才能开展的项目。
      其实这种手术确实考验一个医生的水平，但是在文件出台之前滥竽充数的人太多，硬着头皮做的也大有人在。所以，在当时，这个手术考验的不但是技术，更是人品。
      所以，如果你随便走进一家医疗美容机构，被告知他们可以开展这个项目，那你真应该跟卫生行政部门确认一下，对方是不是存在违规开展治疗项目的行为。
      我入行的前几年，这个手术还是不受控制的，那个时候各个机构开展磨骨的很多，几年下来出了很多惊心动魄的事情。今天就先来讲讲我当时所在的单位是如何开展起这个项目来的。
      我当时那个单位规模很小，其实是一个干休所门诊的承包科室。有一天咨询师突然眉飞色舞跟我们宣布，“今天来了个大单，过几天咱们磨骨！”
      医生护士都吓了一跳，都说没搞过啊。而我呢，以前在医院的时候经常做颌面骨折的手术，可那是在插管全麻下进行的。而当时那个单位根本做不了这种麻醉，因为那里连基本药物都没有，更何况麻醉机的机控模式还是坏的。
科普
    插管全麻，是目前最主流最安全的麻醉方法，麻醉医师控制了病人包括呼吸在内的绝大多数的生命参数，能够在各种紧急的情况下从容应对。特别是面部和口腔内的手术，因为气管被封闭延长到了体外，不论嘴巴里灌进了多少水，都不会流入气管引起窒息。
      而磨骨是口腔内手术，不能做插管全麻谁敢开展？
      然而，还真有人敢！
      当时老板和主刀都是湖北人，敢想敢干，说“第一次可以请人来做嘛，至于麻醉，先局麻强化吧，只要把病人弄迷糊，不会做到半截跑了就行。”
      对，你没听错，老板真是这么说的……
      于是，老板开始联系主刀。最终确定由一个大型医疗机构的蒋姓医生来做。
短评
      毋庸置疑，在不到十年的时间里，我国医疗美容产业对于医疗安全是越来越重视了，麻醉专业在这方面自然也越来越有话语权。
      可是咱们说的事情发生在十年前，所以听到这样的话，咱也只能忍着。
      因为那个时代的整形医生不正规的太多，对他们来说，在患者气管里插一根管子，让患者随着机器喘气，简直能先把医生吓死。
      患者是某省畜牧兽医学校的外语老师，脸非常长，下颌角也明显外翻，希望通过手术予以矫正。到了手术预定的日子，蒋姓医生来了，她看了看病人之后，表示可以做。
      患者就这样被送进手术室了。
      我把蒋医生叫到一边，“蒋主任，真不好意思，我们这里现在做不了插管，但是协商了半天，他们都觉得这单生意挺大，不能放弃，台上您多费心……”
      蒋医生一下子就明白了，“没事，放心吧！我勤吸着点水，咱们抓紧点时间。这么大一单生意不做确实可惜，我给他锯两下，能有所改善他就没白来。”
      一听这话，我放心了不少，这位也是个惯走江湖的老手，技术如何还不太清楚，至少在生命安全和手术效果的选择上她看的很透彻。

      当天上午十点手术开始了。
      病人在局麻强化下，迷迷糊糊的被从口腔里锯走了一块骨头。嘴巴里一直是呼吸气体吹过液体的咕噜声，我如坐针毡地陪在一边，随时准备着抢救。
      这个手术绝对是我一生难忘的，若不是当时先辞职后下海，为生计所迫，就是拿刀子逼我也不敢接这活啊。
      蒋医生不愧是个江湖老手，很快就把骨头锯下来了。当开始缝合口腔粘膜的时候，我的心才回到原位。

      然而，这并不是故事的结局，术后还有个小高潮。
      老板觉得手术完成，病人苏醒，钱就算挣到手了，当天病房里只留了一个护士值班。
      结果患者口腔分泌物非常多，到了晚上十一点来钟，他突然感觉呼吸困难，几乎要憋死过去，呼喊值班人员却发不出声。
      毕竟是兽医学校的老师，虽然是教授的科目是外语，但基本的医学知识平时可能也有所耳闻。
      病人当机立断，把身上各种电线，各种管路全部扯掉，跌跌撞撞跑进卫生间，趴在马桶上抠着嗓子就开始吐，结果那口谈终于咳了出来。
      患者自己救了自己一命。

      第二天一上班，大家连连惊呼好险。本以为这个项目就此偃旗息鼓了，结果没想到的是，这才刚刚开始，我家主刀陪着蒋医生做了一台之后，就自己动手了。

xiaodingdang

看得热血沸腾！期待继续，加油！

小九

ggniu 发表于 2017-3-7 15:33

                               
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有些基层医生在常见病种的手术上确实造诣极深。当年去甘肃甘南州夏河县医院支边，当地外科同仁做阑尾也是 ...

术业有专攻，人家常年做这些