专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

stw0509

麻小旺 发表于 2017-5-11 00:27
是的是的，我想看看

你加我的微信吧，就是我的手机号13708067105

stw0509

真的是太喜欢小朋友了，以色列的小朋友感觉都长得好乖啊，又长又卷的睫毛，特别是卷发小朋友，关于这个问题，我之前观察到一个现象。有一次在小儿恢复室看到一家人在一起，我很奇怪为什么爸爸是黑色直发，妈妈是棕色的直发，但是小朋友是黄色卷发，我问了一下我的带教老师，他笑了一下，他说这是基因问题，很有趣，也有过很多笑话。我在网上查了一下，但是很遗憾我也没有找到原因，可能就是遗传之类的原因吧。好吧，我的重点是说我今天还是在儿科混了。

至于大致流程我就不再叙述了，上一篇帖子都跟大家分享过了，今天的五台手术都很小，两台斜视矫正，三台泪腺管疏通手术。都很小，时间很短的手术。

我之所以写是觉得这个儿科麻醉老师很干练，很自信，她做小儿麻醉让你看着很舒服，就是感觉一切尽在掌握中的感觉。第一台的斜视矫正手术，是一个3岁多的小孩，20kg,28周早产，然后在ICU住院两周，后来因脑部缺氧造成发育迟缓，合并有哮喘，稳定期。住院医生觉得这种情况如果是她，她可能不会插管，这样可以保护气道。但是高年资麻醉医生还是选择了全麻。患儿入室之后（妈妈放置的面罩）8%七氟烷吸入，高年资麻醉医生继续面罩七氟烷吸入，住院医生放置静脉留置针，2-3分钟之后，直接放入了加强型喉罩，3%吸入，保留自主呼吸

给予芬太尼10ug，扑热息痛300mg,昂丹司琼100ug/kg，地塞米松：150ug/kg

然后根据手术刺激强度以及患者反应适时追加芬太尼。一直保留自主呼吸，呼末大概在50左右，吸入七氟烷一直到手术结束，关闭七氟烷就拔出喉罩，观察自主呼吸，然后直接送恢复室，送往恢复室途中没有监护仪没有带简易呼吸器。（个人觉得不太安全）

后面的一个病人是同鼻泪管，手术很快，高年资麻醉医生解释有时候这种手术她直接全七氟烷诱导维持，喉罩保护气道，连静脉留置针都不用打，我觉得不安群，但是她觉得OK，没有问题。她解释说有时候她也用芬太尼滴鼻，效果很好，比如有些在恢复室疼痛的患儿也可以滴鼻，用量是2ug/kg,又是一个魔性的用法，反正我是没有试过滴鼻用芬太尼。

今天学到一个小技巧，做小儿麻醉的时候有时候需要的用量很少，大家都会分装成很多只，今天看到那个住院医生这样抽药，我觉得很好用，大家一看就懂。

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麻小旺

stw0509 发表于 2017-5-8 14:09

                               
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有哈，你需要？

是的是的，我想看看

stw0509

2017年5月9星期二

今天是楼主生日哦，先祝自己生日快乐。关于今天的帖子，本来是要更新关于困难气管插管车配置的，但是今天跟了一天儿科手术，所以更新儿科麻醉的事宜吧，我还是会写很琐碎，很多东西是要从细节中去找差别，有兴趣的同志们继续，没有兴趣的自己飘过哈。

手术间总共五台分别是腹股沟疝，肚脐，隐睾、包皮、精索静脉曲张，都是常见手术，如果曾经在华西儿科手术间待过的，你懂的，都不是大手术，儿科麻醉一是病人特殊，二是用药考究，三是麻醉医生的细心。下面慢慢分享，原谅我又要开始当唐僧了。

7：15左右第一个病人（腹股沟疝）入手术准备间，2个月大的baby,只有爸爸陪同。

（小朋友的爸爸是一个犹太教信徒，典型的装扮，不停在诵读经文，我最早来到这里，这位爸爸看到我是一个外国人似乎有些不太喜欢我走近他的孩子，所以把婴儿车换了一个方向，我默默走开了，我纳闷怎么今天没有看到可爱的小丑，询问才知道原来那天我看到的那个小丑其实是在儿童医院工作的，她只是会陪着之前住院的小朋友一起来到手术准备间，因为胸牌卡的权限问题她的活动区域很有限，那天早上可能是刚好被我看到在安抚小朋友同时在安抚其他病人，他们这里的胸牌卡很诡异，因为是不同医院组成的医学中心，不同医院权限不一样，本来打算一开始挨着参观各个医院，后来放弃了，因为根本没有权限进去，只能看看外观。）

7:30手术间的洗手护士来了，好吧，各种询问，仔细看病历，然后核对电脑信息。等等等等等待中

8:00高年资麻醉住院医生来核查病人，病历，电脑信息，查体……..

8:10麻醉住院医生来了，这时候的儿童术前准备间已经有3个小朋友了，住院医生再核对一次信息

（住院医解释有时候外科医生不喜欢等待，加上都是前一天入院或者当天早上入院所以病人一股脑都到手术准备间了，哪里的外科医生都一样，而且这里的病人一般都要等待外科医生很久的时间，他们都没有意见啊）

8:15外科医生来了，准备间4个小朋友了

8:20小朋友终于入手术间了（尽管手术准备间很有儿童气息，但是我个人觉得等待时间还是太久了，而且小朋友好多啊，一哭聚哭，爽翻）手术间早已经准备好了，我之前解释过他们有专门的工作人员会准备好物品之类的东西，住院医生进去只需要准备麻醉药品。再说一下保温真的做的太好了。

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soga2012

长见识了，谢谢楼主分享

stw0509

关于无痛肠镜

   之前因为休息，偷懒了一天没有更新帖子，今天两个内容，一是分享一下无痛肠镜检查的经历，二是分享一下这里困难气道插管车的配置。（分两部分内容）

本来今天一心想看一下小儿麻醉流程的，但是突然来了一个急诊手术，是一个脑出血的病人，出血面积比较大，所以占用了原来的手术间，总共16个手术间都是排了择期手术的，所以被占用这间的择期手术就不能进行了，我询问了一下，这种情况怎么办呢，主任解释说病人会理解啊，我说这个手术可能会很长啊，有可能需要等很久，主任说那择期也许就取消了，我说可以换到其他间啊，他说不是么简单的事情，我们是一个团队配置。后来因为要送病人入手术间，所以我没能详细问了。这个脑出血病人手术结束后回到PACU后外科医生要求去做CT检查，我说手术间不是那么多的移动CT，为什么不在手术间做，工人解释说，NO,NO,NO ,那个手术间因为没有防护措施，周围不是铅墙所以不能做CT检查，病人是急诊所以只有等手术结束之后到影像科做检查。（我觉得我真的需要把他们的排班和手术间弄清楚）

  话题跑远了，对于我们经常急诊做脑出血的基层麻醉医生而言，这个病人除了他300多斤的体重对我有点吸引力之外，其他真的没有了。所以我溜到了手术准备间寻找下一个“猎物”，我很纳闷啊，为什么病人很早就进手术间了（7:10），但是都8点了，准备间挤满了各个科室的麻醉医生，手术医生，护士还有工人，我真的醉了，后来才知道所谓的择期手术是这个意思。

  所谓的择期手术病人都是在手术前一天才入院的，他们的身体状况都已经被家庭医生调理的比较稳定了，关于麻醉也都要麻醉门诊的医生事先进行过访视了，换句话说，外科医生和麻醉医生以及手术室护士都是今天早上才知道自己在哪里，做什么手术，所以整个场面无比之和谐，美满，充满笑容，相当于所有人都要吧病人仔细看过再仔细核对一下。所以时间自然比较长。待确定之后再进手术间。我觉还是很好，比如我们有时候会因为病人入室后血压过高而停掉手术，如果术前有个这个程序，应该可以省很多事。最终被我找到了有趣的CASE。

我看到手术排班表上有四个肠镜检查，我凌乱了一下，不是一般都在门诊肠镜室吗，后来询问了下是这样的。第一：麻醉科每周只有两天排麻醉医生去，其他时间都没有麻醉医生，都是肠镜医生自己给镇静药（他们都接受过关于镇静药给予的专门培训）但是还是会发现呼吸抑制的情况，有时也会出现抢救情况，所以其实肠镜医生非常希望麻醉科可以增加排班次数）他们的麻醉科所有手术间一起加起来大概30间，70多个麻醉医生，每天每间除了一个住院医一个高年资住院医，每两间还有一个高年资住院医，这个住院医是干什么呢，比如，抢救的时候帮帮忙，最主要的是要更换手术间的住院医出去休息吃饭喝水，我只能说好人性，所以感觉其实不太累。但是麻醉医生还是稀缺的，所以还是没有人手，想想国内麻醉医生的工作强度工作时间，只有一声叹息了。第二：可能正是因为上面的情况，有一些合并症很多的病人都需要到手术室完成肠镜检查。具体看看我经历的这个病人，大家就会明白很多了。

从急诊晃出来是9：20，开始看这个病人大概9:25，是个70岁的老年男性，因为结肠多发息肉要行肠镜检查及息肉切除术，早上入院的，麻醉住院医，护士，手术医生都挨着询问，问的很仔细，这个病人确实合并症多，是一个心衰合并心律失常，安了ICD的病人，是一个等待心脏移植的病人，心功能大概III级，还有很多诊断。服用的药品也是一长串。实验室检查，除了转氨酶稍微升高，有尿红细胞，血红蛋白稍微降低，其他大致正常。病人的一般情况看上去很好，最让我影响深刻的是他的妻子，不管医生要什么资料，她都可以很迅速的找出来，她吧她先生之前的所有就诊资料都带上了，看见我是外国人还很亲切的和我交谈了一会儿。（关于手术间的语言，希伯来语，英语，法语，俄罗斯语，阿拉伯语有时候是混合的，我已经习惯了反正整不懂，我想说的是，他们的医生好像99%都会说两种以上的语言，其中有两个麻醉医生对中文太感兴趣了，所以天天拉着我问中文，我突然觉得对不住祖国母亲了，我们的中文实在太博大精深了，我一会想起拼音，一会想起偏旁部首，一会是同音词，我真的不知道从而讲起，让我哭一会儿）

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麻小旺 发表于 2017-5-7 22:19

                               
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有没有有患者时PACU的照片呢？

有哈，你需要？

stw0509

2017年5月8日星期一(本文纯属个人感悟)

今天是很特别的一天，我们将前往耶路撒冷进行参观，耶路撒冷，传说中的耶路撒冷，传说中的圣都，新闻中偶尔可以听见的名字，清晨出发去耶路撒冷的时候是早上7点，在车上的时候，由西（工作人员）一直在向我们讲述关于犹太人的故事，犹太人的那些过往，他觉得我们有我们的信仰，我们做着我们觉得对的事，我们做着上帝让我们去做的事情，我们没有强求别人也去按照这种方式做，我们没有做错什么啊。讲述着犹太人的历史，一直在讲述着······从特拉维夫到耶路撒冷的路程其实很短，但是这段高速公路太塞车了，工作人员解释每天如此，后来选择了GPS上的另外一段路，由西说我们很幸运，最开始的我并不明白其中的含义，后来我才知道为什么，我想说真的很感恩让我经历了什么，怎么说呢，车行驶在相对狭窄的山间路，两边是树林，或者说是森林，偶尔可以看见一些小村庄，我觉得并不稀奇，因为我的家乡在泸定，每次从成都回到泸定，我都会经历一段这样的路，Nothing special to me.当我后来知道这片树林的来历时，我觉得我是多么荣幸能亲眼看到，而且得意从树丛间路过。也许你要问我为什么，后来你就知道了。

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麻小旺

有没有有患者时PACU的照片呢？

罗学宇

suljoo 发表于 2017-5-2 22:41

                               
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国内有的，好像人先在做的，就是很贵

国内有，在苏州生产

yaqinxiong

继续期待你的直播，让我们学习了不少

stw0509

本来之前已经详细介绍了手术前准备间了，但是缺漏掉了一个重要的人物，每天早上都会出现在手术前准备间的小丑，我之前以为是专门为小儿手术准备，后来才知道她会安慰每一个手术病人，住院医告诉我，That’s her job!刚好遇到暖心的几幕，与大家分享一下。

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虎形山侠 发表于 2017-5-3 15:42

                               
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看看他们的学习经历，那高工资也不容易。

其实对比她们这边的物价，幸福指数还是国内高

stw0509

模拟培训中心见闻

心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。

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模拟培训中心见闻

心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。

首先，简单介绍一下IZIK（My teacher）课程，是一个关于镇静药物使用的培训，好吧，全程是希伯来语，作为吃瓜群众，我只有感受氛围。

首先在教室进行理论授课，桌子上有很多东西，比如授课的资料，考核项目安排之类，希伯来语，飘走。

Izik授课，我在模拟间的控制室

培训的时候，Izik是待在培训间的，用无线控制板控制模拟间的监护仪数据，操作很方便快捷

培训后做总结

下面简，单介绍所看所感以及所询问的，我去的这天刚好是他们在进行助产士资格考试，所以给我解释的人们都很nice,但是都在跟我说sorry，他们都在准备考试

培训中心的挂牌，感觉都洋气的

这个培训中心都是不同人员不同基金赞助修建和购买培训用品的

培训中心专门有一个化妆间，用来给表演者更换衣服和化妆，问我为什么拍吗，因为图片上有我最爱的Derik

化妆间的布置，墙上很多衣服（由于以色列部分人群有宗教信仰，所以对于这类病人，你可能不能touch，所以如果遇到这类病人如何沟通是个问题，演员会扮演这类人，然后会有专门的培训课程是针对医患沟通的）

培训中心的用品间，东西很齐全，跟手术室完全一样啊，而且工作人员告诉我都是好东西，哈哈

期间刚好遇到一个工作人员再为培训做准备（针对医学生识别手术器械的培训）

图一：需要准备的手术器械清单图二：工作人员从各个手术套件盒中找出合适的手术器械，相当熟练图三：对于之前的手术器械清单吧找出来的器械按照物品单上的标号放在相应位置，在考核的时候，老师说手术器械名字，学生拿取相应的器械，只需要核对标号就知道是不是正确的了。

助产士考试场所

新生儿复苏的培训场所

一个专门的房间堆满了各种大小的婴儿模型，感觉就是妇产科的那一套东西

比如这个假婴儿，我可以扮演一个新妈妈，给自己的宝宝喂奶，因为是第一次我会不知道怎么正确的哺乳，我会很伤心，这时候专科护士过过来告诉我，OK，放松，然后教导我怎么正确哺乳，是专科护士考核的内容之一

培训中心的总控室，每个房间都会有录像，一段时间之后会专门回放，然后做出改进

培训中心的等候区域以及午餐，感觉培训费肯定很贵，呵呵呵

工程师修理培训物品的地方，培训结束，很匆忙赶回手术间了

培训中心的外面有类似这种大的玻璃房子，是比如CT公司建造的，类似展览馆，展现了不同年代的CT以及X-ray之类。

    以色列的执照通过模拟培训可以获得，培训中心的墙上写着，通过模拟培训提高病人的安全，个人觉得还是非常棒的，国内也有很多做的好的。