专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）

stw0509

A罗 发表于 2017-5-22 14:56
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?

麻醉记录上确实是L2-3

stw0509

2017年5月22日星期一

时间进入倒计时，还有好多地方没有去，比如产科手术间，内镜中心，骨科手术间，术前访视门诊，ICU，疼痛病房，Oh,no.因为执照的原因，我们是Handsoff trainning.所以看看看就是最大的乐趣，感受各种不一样的东西，之前说过，舍巴作为中东最大的医疗中心，有太多“神奇”的地方，当然有个东西我一直很喜欢，就是到处都散发着豪气，原谅我是一个俗人。今天去了产科医院，当然又是各种迷路之后找到的，又一次经历了一个前置胎盘伴植入的剖宫产病人的抢救，后面上专帖，今天轻松加愉快，带大家看看产科医院。

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A罗

stw0509 发表于 2017-5-18 02:31

                               
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今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术， ...

感觉这款电刀和某款国产品牌一模一样，不知是不是国货

A罗

请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?

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今天跟大家分享一下手术室中央供应室的东西，作为基层医院的医生，个人觉得真的是高大上，楼主见识有限，国内应该有大医院也已经实现这种高科技了，走过路过看看就好。

之前给大家画过一张图，舍巴医院的手术间是围成一个圈，圈的中央是一个超级大的房间就是中央供应室，每个手术间都有两个门，一个门通向外面，一个门通向中央供应室，这里一般人不让进，每次都是远远看一下，今天好不容易逮着主任的空闲时间让他带我迅速溜了一圈。

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stw0509

今天是周末，当然几乎所有的商场商店都关门了（安息日），哦，还有公交车和火车，所以继续社区称霸，因为是周末，所以今天换个话题吧，我们聊一个禁忌话题，关于性教育，哈哈哈，同志们，前方高能，做好准备。

以下言论都是和我的带教老师讨论的，大家当故事听听。我的带教老师是麻醉科主任之一，年龄54岁，妻子是康复医生，有两个儿子，一个女儿，在到以色列之前，我对它们的教育很感兴趣，关于犹太人对子女的教育。我很想取经回去，我在一点点了解，为什么会说到性教育这个问题呢，是因为我发现一个问题：它们这里的医学生很多都结婚了，还有住院医生，有些是一年级二年级住院医，但是都已经是爸爸妈妈了，好多还有两个宝宝，对于怎么养家或者怎么带小孩，我都详细询问了，有兴趣的以后再探讨，今天谈谈性教育问题，作为医生，大家应该很容易接受。

关于性教育，可能最近看了中国的性教育教材以及最近的关于幼儿性侵的话题，所以很感兴趣。我告诉了主任在中国存在的所谓剩男剩女以及一些男人的处女情结问题，他觉得不可思议，比如一个女生30岁结婚还是处女，他觉得，HOW,这是一个生物需要，怎么度过呢，哈哈。

（以下只是聊天内容，不是以色列性教育的全部，对于一些宗教人士，这个是完全不同的）

他说，关于正规学校有没有性教育课本他真的不知道，但是一般在家庭中，妈妈承担对女儿的性教育任务，爸爸负责儿子，因为都是同性，所以聊起来方便一些。对于女生而言，如果到了高中，她有男朋友了，如果觉得想要发生性关系了，女儿会和妈妈聊一下，这时候妈妈会带她的女儿去看妇产科医生，在那里，可以获得一些药片，用来Birth control的，大家都懂。一般爸爸对儿子的教育是告诉他怎么保护女生。这个是一个渠道。如果他们的子女足够大了，比如他的女儿和另外两个人一起租房子住，可以带男朋友回去，只要声音不是很大，对于其他租客来说都是可以接受的。包括对于未婚的男女朋友在任何一方的父母家中居住的时候，这个道理也是一样。还有就是网络，在这里，你可以通过网络看到一切，包括Porn film,但是对于这类电影有一个问题就是拍摄的人可能是男性，男人女人因为生理的不同，女性更关注爱，家庭，但是对于男人，就是下半身思考，所以Porn film传递的信息可能会让男性不尊重女性，所以对于性教育的态度也在不断变化，也许到了我们这一代又不一样了。

在以色列关于流产这个话题我也讨论了一下，一般通过之前的birth control是不会出现的，如果不小心怀孕，这个流产程序是相当复杂的。有机会再跟大家聊。

关于这边年轻人的生活，我也很感兴趣，跟国内也很多不一样，哈哈，有机会聊，因为是周末，所以偷懒一下，没有上专业贴，祝大家周末愉快。但愿不要被删贴，额呵呵

stw0509

今天是又一个周末了，每天的内容很多，想要在学习之余又尽可能多的去感受以色列的风土人情，所以我想说真的是太充实了，但是时间也太有限了。有时候想要都写下来，但是好多到后来慢慢就遗忘了，不知道我的文字能够带给大家一些什么感受，毕竟我不是专业写作。所以大多时候是流水账。见谅，又一个周末，还有一个月我就可以回到我亲爱的祖国了。不论在哪里，只有家才是最后的归属。今天偷个懒，简单跟大家聊一下麻醉后恢复室的不同。

恢复室的照片我第一帖上过了，后面陆续待过一些时间，总的感觉：

恢复室的床位多，主楼手术间16间，恢复室床位18张，有3张是重症患者使用，有3张是单独在一个房间里面，专属于儿童，里面更像是一个小儿乐园，还有2个位置用来安置有感染的病人。

恢复室中间的位置就是一个护士总台，各种药品物品应有尽有，中间也有管路和中心血库相联系，取血都是通过炮筒，大家懂得。恢复室也有一个柜子专门存放血液，它们在PACU会常规准备一定数量的不同单位的血液和血浆备用。包括恢复室抢救车以及呼吸机之类的配置都很齐全，说简单一点感觉就像重症监护病房。

恢复室的运作时间是24小时，有专门的倒班医生负责。

恢复室的护士，我观察了一下，加上所有人，包括学生，有9个医生。当然护士的素质都相当高，就是很给力的那种。

恢复室是一个开放的地方，家属可以进来陪同，每一个床位的隔离做的很好。

以上是总体的感觉，后来找到时间专门和主任咨询了一下这个问题，主任之前去过中国的一家医院，他说这里的PACU和中国的PACU是完全不同的两个概念。

     1：以色列的相关法律规定，所有术后病人，即使是一个很小部位的局麻病人，病人也必须在恢复室观察至少30分钟。

     2：舍巴的PACU算是规模比较大

     3：在这里手术的病人很多病情都比较危重

     4：有些大手术之后的病人，比如肝切除之类，手术后有一些诸如出血的风险，但是大多发生在术后24小时，所以这24小时需要严密观察，这种病人如果送往ICU，他们在这里的停留时间是一个晚上，但是在舍巴，ICU的床位数并不够（这种情况应该在国内的医院也一样），如果这种病人送往会影响ICU的使用效率，所以这类病人可以在这里观察一天

      5：麻醉医生与ICU医生相比，麻醉医生拥有对气道管理的经验以及对危重病人的处理经验，所以很适合这个工作。

     （之前看到一个肾切除之后的病人在PACU观察时，发生术后出血，他们处理很及时，血液，人员之类都是取之即用，我觉得可能就是30分钟左右，在外科医生确认之后就送往介入中心，然后介入下止血了，时间长短我不确定，就是我去看了一个小儿诱导之后回来，那个病人已经止血了，真的很迅速啊）

     所以PACU的概念略有不同，大家慢慢体会。

     晚安！

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由于我的带教老师要离开两周，一周陪自己的夫人去瑞士度假，还有一周是去参加欧洲麻醉年会，我在以色列的学习时间是两个月，所以他觉得特别抱歉，于是乎，我今天跟着他“混”。之前提到过，我的带教老师是舍巴麻醉科的主任之一，有点胖胖的，但是超级细心的一位老师。他简单给我介绍过这里的排班方式，我想说很合理，每个人都有休息时间，后面有机会给大家介绍，有兴趣的记得提醒我，每天的东西都太多了，我的脑袋真的是天天烧脑啊，这位主任的工作是PACU,以色列的PACU是跟中国完全不同的概念，后面记得提醒我介绍，totally different.好吧，我经常太碎碎念了，今天跟着主任，他的工作一会在恢复室，一会在手术间，一会去抢救插管，一会儿去会诊病人，一会儿再给学生讲课，所以同志们，我每天下班的时候，我的计步器都在一万步以上，Oh,NO!今天很幸运，经历了很多，想要跟大家分享的是我所感受到的完全不同的一种理念，就是一种对待病人的理念。用主任的话说就是”pay more attention to the quality of life ”.看完下面的你就明白了。

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stw0509

今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术，两台手术都很有意思，麻醉处理也很不错，但是两台都是大手术，因为手术都比较紧张，特别第一台，虽然我有很多问题，但是没有人有时间来料理我，还有很多问题，所以我需要时间来整理。后面有时间的话跟大家分享，今天轻松愉快一点，简单谈一下他们对体温的重视，对于体温这个东西，虽然是生命体征之一，但是好像真的重视度不够，来了之后觉得这边做的很好，简单分享一下。

术前准备：1：注意到病人不管在准备间等待还是任何时候，医生护士都很注意给病人盖上被子

         2：之前提到过他们有专门的人员准备手术麻醉需要的东西，所以术前都会准备好保温毯，有两种，第一种就是一次性充气型保温毯，还有一种就是水毯主要用于心脏病人（水毯可以降温也可以升温）

术中保温：1：每个手术间都有一个加热柜，病人用的铺单被单，冲洗的液体，静脉用的液体都是加温处理的。

          2：每个手术间都有一个输液加温处理，到现在为止，我看到的每个病人都用了的

           3：手术室用一种快速输液装置，就是一分钟可以进几升的那种，也是可以加热的

           4：每个病人都会监测体温，体温监测探头都是一次性使用

术后恢复室：1：恢复室都常规监测体温

           2：恢复室也有一个加温柜，这里使用的铺单，液体也是加温处理的。

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stw0509

stw0509 发表于 2017-5-17 02:31
好的，我记下了，后面有了答案回复你

战友同志，我今天问了一下，他们好像都不care,每个人习惯不一样，他们使用的肌松计都是罗库溴铵，而且他们有Suggmadex,所以就还好。你懂得，可以完全拮抗啊！