新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 6489|回复: 7
打印 上一主题 下一主题

[妇产科麻醉] 容量复苏的基本问题

[复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 2009-9-30 23:10:17 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
需要容量复苏的危重创伤病人多数都有血容量的缺乏,电解质紊乱或酸碱不平衡,止血功能紊乱等。必须掌握一些基本的知识才能顺利的处理。对危重创伤病人进行容量复苏时,需要用到各种血浆代用品,你能说出各血浆代用品的不良反应吗?
楼主热帖

马上注册,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

2#
 楼主| 发表于 2009-9-30 23:17:43 | 只看该作者
判断时注意三个动态平衡的条件:1、出入量平衡 2、血管内外平衡 3、血管床与血容量平衡
复苏液体的种类
  严重创伤后立即给予液体常常是首先的救治措施, 但给什么液体却有较大争议。晶体液中研究较多的是高渗氯化钠和乳酸林格氏液, 胶体液中研究较多的是右旋糖酐、羟乙基淀粉和白蛋白等, 大多数的研究结果认为晶体液有利于创伤患者的复苏,代血浆对凝血功能和肾功能有一定损害, 白蛋白有可能增加病死率, 血液或血浆可降低创伤患者的病死率 。其实这些研究对临床的指导意义并不大,因为创伤后最初的液体复苏中液体的种类并不重要, 仅给予一定量的液体, 既防止重要器官缺血,又防止出血加重就足够了, 重要的是尽快手术止血, 然后患者需要什么液体就给予什么液体, 尤其是全血、血浆或进行成份输血。

活动公告:做任务得积分和权限(新手奖励计划) (←点击查看详情)

3#
 楼主| 发表于 2009-9-30 23:23:05 | 只看该作者
血浆代用品的功效取决于该制剂分子量大小、制剂的浓度以及从体内排除的速度。

血浆代用品除了稀释血小板之外,对血小板的功能也有影响。右旋糖酐包裹着血小板的外膜,阻碍聚集。用药后明显降低了FⅧR:Ag以及FⅧR:RCO的水平,因为FⅧR:RCO减少,降低血小板膜受体上的GPIb和GPIIb/GPIIIa 结合,影响了血小板的粘附。所以应该限制其用量。输入1000ml明胶溶液的病人,可明显引起初步止血受损和凝血酶形成,初步止血受损与明胶溶液可减少vWF有关系。输入大量的HES后,无疑会发生出血的并发症。高取代度和高C2/C6比的HES对凝血的影响大,它使PT和TT缩短,aPTT延长,FVIII/vWF 浓度降低。HES引起的凝血病,类似于I型 von Willebrand 综合征。由于缩合葡萄糖的分子量小,排泄快,对凝血的影响较小。严重失血性休克的病人,由于输入大量的冷存血液,加上末梢循环不良,常产生低温。低温使血小板扣留在脾脏内,影响止血功能。复温后可以恢复。有出血危险的危重病人,如果要用胶体溶液以白蛋白为好。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

4#
 楼主| 发表于 2009-9-30 23:26:20 | 只看该作者
盲目使用大量的胶体溶液,也会产生“高膨胀压肾功能衰竭”(hyperoncotic renal failure)。一般发生在老年人,给胶体溶液前都有脱水现象,和输入的胶体溶液量过大。其机理是注射大量胶体溶液使血浆的膨胀压升高后产生无尿,但肾的灌注压无变化。等待血浆膨胀压缓慢下降后,即是肾小球跨毛细血管净静水压刚超过肾单位入球小动脉的膨胀压时,尿量就可以恢复。这一现象是可逆的,在分析无尿时要考虑。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

5#
 楼主| 发表于 2009-9-30 23:28:12 | 只看该作者
本帖最后由 高大麻 于 2009-9-30 23:30 编辑

附上原创幻灯

容量复苏的基本问题.ppt

202 KB, 下载次数: 291

评分

3

查看全部评分

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

6#
发表于 2009-10-20 21:48:39 | 只看该作者
5# 高大麻
这是我见的液体复苏最好的帖子之一  以前很多人讲的都差不多  收藏了 谢

论坛公告:2013年论坛版主火热招聘中!! (←点击查看详情

7#
发表于 2009-10-20 21:50:42 | 只看该作者
请问是哪位老师 讲的?

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

8#
发表于 2009-11-7 23:17:04 | 只看该作者
真的很不错啊
能不能举个典型的病例
理论联系实际啊

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-1-24 16:30 , Processed in 0.168265 second(s), 29 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表