急诊剖宫产签字时遭遇的尴尬

woaiweiyi

                             急诊剖宫产签字时遭遇的尴尬
    这是我跟着带教接急诊时遭遇的情况，现在想想都生气，不过，还是感谢那位患者家属给我上了一课，成长的道路总是要历经挫折的嘛。

    我们这剖宫产急诊挺多的，白天8小时可以可以接到8台手术，所以，麻醉和妇产科医生的效率也挺高。我遇到的病例是一30岁孕妇，因为顺产不能胎膜破裂行急诊剖宫产。由于急诊有两个术间，当时的带教正在另一术间忙一台麻醉的诱导工作，苦无分身之术，所以就把签字这事自然就托付于我了，经过询问病史和查阅病志，得知此患者存在腰脱病史，具体部位在L3-4/L45，最后她说自己也不清楚了，因患者存在腰脱病史，我去请示上级医生，上级医生要我把利害关系向患者委托家属说明白，让患者家属自己选择。
   
    我到麻醉病情交待室喊了患者家属，并向他们说明了利害关系，大致情况如下：剖公产孕妇的麻醉一般选择腰硬联合，即半身麻醉，因为患者本身存在腰脱，如果选择腰硬联合麻醉的话，术后患者腰疼的概率增加，除腰硬联合麻醉外，还有全身麻醉，选择全身麻醉的话，会对新生儿有一定的呼吸抑制作用，对新生儿有一定影响，到底是选择半麻还是全身麻醉还希望你们拿个主意！家属听后也没有任何的表态，问我一句，你说选择什么麻醉好一点？我说：两种麻醉都有一定的风险性，麻醉大夫此时不能帮患者选择麻醉方案，方案由你们定，然后承担相应的风险！患者家属听后也没表什么态，女方的母亲不置可否，倒是丈夫聪明，赶忙拿出电话,向妇产科的主刀求救，好像主刀医生也没给定下方案，倒是向他介绍了我们科妇产科麻醉做的比较好的两个麻醉医生，挂电话后孕妇的丈夫就对我发话了，说：你们科李##麻醉医生和孙##麻醉医生在吗？显然，他们不太信任我，好像我跟他们说的都是欺骗性的话一样，而且，自我感到他们对我这个年纪青青的麻醉大夫非常的不信任，但是，在病情交待室，不好有什么反感情绪，我回答他们：李##麻醉医生和孙##麻醉医生今天都是平诊台，不能接你们的急诊剖公产，你们的剖宫产是急诊，我是你们的急诊麻醉医生！此时男方家属竟然问我有没有李##麻醉医生和孙##麻醉医生的联系方式！我都被气坏了，我说：科里医生的电话我没有权利告知外人。男方家属又对我说：那你给我喊一下李##麻醉医生和孙##麻醉医生.我此时有点不耐烦了，说：请家属尽快拿定麻醉方案，孕妇胎膜早破，胎儿宫内窘迫，事情非常紧急！

    此时男方家属又给妇产科主刀打电话，索要李##麻醉医生和孙##麻醉医生的联系方式。此时时间已经过去20分钟，对于患者家属的拖拖踏踏我都无语了，更令我心里窝火的是他们根本没把我放在眼里，伤心啊！！最后，总住院过来了，可能是带教老师觉得谈话时间太长了，是不是有什么问题，让总住院过来看一下，总住院过来以后，了解了一下情况，又向他们说明了两种麻醉方案的利害关系，他们还是不依，非得要见李##麻醉医生和孙##麻醉医生，最后总住院没办法，把孙##麻醉医生找过来，患者家属向孙老师说明了一下两种麻醉的利害关系，问孙老师孕妇上半身麻醉可以导致术后腰疼的情况。不清楚孙老师当时是怎么想的，竟然说了这么一句：正确操作的话，不会导致术后腰疼！患者家属这才放心，我心里当然是相当郁闷了！！

    此后一连好几天心情都不太好，急诊剖宫产遇到这样的家属签字真是令我崩溃啊!

    也许麻醉我刚刚上路，遇到的棘手情况处理起来显得力不从心，请问一下新青年麻醉论坛的各位有着丰富临床经验和谈话技巧的各位老师：

1遇到此种情况，我该如何跟患者家属谈话，才能取得患者家属的信任？

2如果你是急诊主管麻醉医生，当你签字时遇到此种难缠的患者家属，你会如何处理？

3当你是急诊麻醉主管大夫，此台剖宫产也是由你来麻醉，但是签字时患者家属想要其他的熟人或关系户麻醉医生来麻醉，你会如何对待此时的情况？

4对于认识的人、关系户的剖宫产手术，带教孙老师最后说出的话“正确操作的话，不会导致术后腰疼”带有很大的妥协性质，不出事则以，出来事情如何解释？如何看待孙老师此时的处理方式？

ahlxq1980

遇到这种情况谈话要通俗易懂 简单明了 而且让家人容易接受又要把麻醉可能会出现的并发症和意外交代清楚 家属同意并签字你就打 否则不说也知道 所以沟通也是一门艺术啊！

天使微笑

你那同科的大夫就是个白痴，你就告述病人，让他家属自己找麻醉好了

zhangsenmiao

如果我是遇到这种情况  我会直接告诉他们    你们快点决定   里面的患者不能等     你们是不是要找**麻醉师做，是的话赶快联系   不是的 话就赶快决定     如果说是      叫他们自己联系    马上走人     回去告诉你的老师情况    不用耗在那里    如果说不是   那就叫他 签字       医生也是有尊严的  既然不相信你    就没必要留在那里了

wangxh_5

如果是我，我就会反思：
术前谈话的目的是什么？
术前谈话的方式态度又该怎样？
我都干了些什么？哪些欠妥？
怎么会造成这种结果，以后该注意什么。

陈伟龙

现在这里说一下这个孙医生，医德是有点让人失望了，不过医院大了，什么医生都有，我们要学的是技术和品质，不是他们的行为方式！
至于麻醉前签字协议，我一般都这样做
1.一般平诊手术，术前没有什么情况，常规给患者交代麻醉方式，和常规可能出现情况。
2.如果是急诊收术，患者又有其他病史，要交代清楚，也要跟患者说我们会尽最大的努力把危险性降到最低.
3.跟患者交代可能出现的情况，发生的几率不是个个都会发生！

junyu0713

我会选择全麻！何必给自己找些可能遇到的麻烦恩···

love1120

对于关系户的麻醉我向来不热心，也是请上级医生或者直接给主任做。曾经碰到过一个搞工程的来医院做痔疮，我去签麻醉同意书，他一看，就要我给他解释，我也说了，也是说话留3分吧，估计那人也是经常签同意书的，对同意书里的纠纷很有研究（我估计搞工程对这种签字推卸责任很有心得），然后就让我写出我们医院做这种手术和麻醉出现意外的机率有多少，出现心脏骤停后抢救成功的机率多少他才肯签字，我要是写我就是找麻烦，我当时就说，这涉及很多方面，后来他非要主任来给他保证他才做。我听他这么说，我懒得鸟他直接闪人，回去报告领导，由领导去解决。后来听说主刀医生要他签字也没有签成字，再后来这个手术也没有做就出院了。

yueshaozhuan

风险一定存在的，为什么没考虑做硬外麻呢？

yongxin366

:)当实践经验。
不过实习生是没有资格签字的，就算是老师叫的话。。。。

light123

对于麻醉签名，我们还有一句话：“签字并不是表示医生就不管了，而是一种告知，让家属有知情和选择权，一旦出现问题，大家互相理解，一起努力解决。”这样，家属基本很满意。其实，就算我们在签字前讲的再详细也会有漏洞，还不如开诚布公。真的打起官司来，还是以签字为准，跟我们讲了几多废话没多大关系。

light123

对于急诊手术麻醉，多余的话不要太多，毕竟家属已经心里很乱了。楼主在这种紧急情况下讲的太多太专业了，让家属觉得医生根本就是在推卸，也无从选择。对于腰痛的疑虑，我们是这样交代的：“怀孕本身就会导致腰痛，不一定和麻醉有关系。尽管可能出现一些小的并发症，与生命攸关相比，马上手术是利大于弊的。”这样交代，家属很少再犹豫。

chengd996

谈话应视不同人群而定，对多数缺乏医学常识的人而言，你没必要讲太细，你只需要讲个大概并且尽可能的用通俗点的话来说明白。另外一点，关于麻醉方案的选择，虽然说患者有选择权，可我认为作为专业人士，我们应该权衡利弊并给与家属指导意见，而不应该简单的让家属自己选择

麻木补仁

麻醉方式应该有麻醉医生选择，谈话只需向病人及家属阐明你选择麻醉方式的理由及相应的麻醉风险就行了！并且没必要过于强调风险的存在，毕竟风险发生几率极低，向家属说明取得理解！你这样谈话的话估计没几个家属能拿主意的！

wangyue1266

这个无关麻醉，有时候需要技巧