一例小儿手术中值得思考的几个问题！

woaiweiyi

    小儿，7岁，22kg，诊断为：多发骨软骨瘤，拟施手术：多发骨软骨瘤切除，取髂骨置骨融合术。
    小儿入室配合，血压112/68mmHg,心率：120次/分，血氧：99%，给患者贴电极片的时候感觉小儿热的发烫，赶忙接上体温电极，T:37、9摄氏度，请示上级医生后，由于外科主任关系，给予麻醉，诱导药物：芬太尼：0、05mg，丙泊酚：50mg，司可林：40mg，诱导顺利，成功插入2、5#喉罩，维持过程仅用七氟醚，其间生命体征平稳，手术（1h30min），顺利，但是术中患者体温逐渐从37、9摄氏度上升到38、7摄氏度，请示上级医生，给予酒精擦拭患者腋窝，颈部，额头，手术出血50ml，输林格液300ml，患者拔除喉罩的时候发现患者上门齿松动，考虑小儿正在换牙期，未予处理。
问题：
1、最近天冷，小儿常有感冒、发烧的，对于手术过程中患者高体温，各位战友有何好的方法降温？
2、处于换牙期的小儿，您与和好的方法避免小儿牙齿脱落梗阻气道？
3、小儿喉罩使用的还是不太熟练，对于小儿的喉罩使用方法，您有什么好的窍门？
4、喉罩非常好，对患者损伤小，患者舒服，但是也有一个弊端，就是无法很好的吸痰，此例小儿在拔除喉罩的时候带出好多的痰液，喉罩拔出后牙关紧闭，我们拖住患儿下颌，面罩辅助呼吸，危机才得以化解，您有什么好的方法避免此类情况？
手捧鲜花，送予热心人！！!

snjx8210

1、对于降温俺确实没啥经验，体温高了我们都是停了手术。
2、牙齿的问题：普通全麻小儿最好的办法就是经鼻插。 喉罩我们是用丝线把牙捆一下，线的另一头用胶布贴在病人的脸上。
3、小儿喉罩有几个小的细节，一、压力不能太大。二、固定在嘴上的地方不能太紧，要有点松动。
4、痰的问题本来就是喉罩最难的问题，所以对于有上感的患儿，或近期（1月内）有上感的患儿，我们都视为气道高反应性，这时对喉罩的选择就要相当小心。小儿在相对深麻醉情况下拔除喉罩和气道导管相对安全些。

魏铁钢

楼上说的

1. 小儿在相对深麻醉情况下拔除喉罩和气道导管相对安全些

复制代码

我认为不妥当

术中体温上升,加深麻醉也许有效果

喉罩也可以放牙垫,,把吸痰管送出气囊前方 一起拔除,可以吸痰比较彻底

wangyue1266

怎么还用司可林呢？？？

fandy

怎么还用司可林呢？？？
wangyue1266 发表于 2009-12-6 21:57

                               
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对啊，小儿既然出现发热现象，那么就不能用司可林了。

麻者仁医

还想提出的一个问题就是对术前访视不够重视，患儿发热进手术室才发现，患儿牙齿有没有松动也是在拔喉罩的时候才发现，说明了什么问题

mzswt

1# woaiweiyi
楼上各位说的都有道理，我觉得做小儿麻醉应该更加小心，仔细，小儿各方面的代偿都不完善。

yihunzhe

首先没有确诊小儿体温高的原因,这是择期手术,其次不知道用没用抗胆碱药,比如长托宁!