剖宫产腰硬联合腰麻腰配方以及最佳剂量

沧海一粟

腰硬联合在剖宫产手术中应用越来越高 效果确切肌肉松弛好镇痛完全 但是腰麻是个双刃剑 血液动力学改变太快 产妇经常出现血压骤降 恶心 呕吐 甚至是心率失常 所以这就涉及到一个安全剂量问题 最近一期的临床麻醉杂志说经过大量临床使用证实最佳剂量 布比卡因是7.5毫克 （配方 0.75%布比卡因2毫升+10%GS1毫升；或者 0.75%布比卡因2毫升+10%GS0.5毫升+麻黄碱0.5毫升） 也就是1.5毫升
  以前我院在刚刚开展腰硬的时候 那时布比用过2.5毫升的（0.75%布比卡因一只5毫升）排除产妇仰卧位综合症的 出现血压急剧下降的患者确实颇多 所以一点点减少 一点点积累 最后用到1.6毫升 对于腹形大的产妇 量还得酌情再小点 我觉得大家应该明白一点 对于腰麻我们不要太寄予厚望 如果腰麻药力不够需要硬膜外给药的并不是说明你的麻醉不成功 因为是联合 就应该最大限发挥两者的优势 一个剖宫产手术历时最多1个小时 不应该只为保证腰麻的作用时间而盲目加大腰麻药的用量 麻醉成功的标志是产妇安全得返回病房
   大家有什么高见 讨论交流一下 谢

风雨一笑

0.75%布比卡因2毫升应该是15mg，

pprince

楼主的意思是给 0.75%布比卡因2毫升+10%GS1毫升的1.6ml？8mg

ksg3799

腰麻用0.75%bupivacaine2.5ml是不是优点大啊，就是其他手术都优点大吧，

陈针

我最近也在研究这方面的事总结了2点；
1。0，75的布比2ML加1ML的糖给3ML的时候平面在胸4对血压和心率影响大，给2ML在胸6左右，对血压的心率也有影响。起效迅速。
2。0，5的2ML给2，5ML平面在胸6起效稍慢些，肌松还算可以，如果不够的可以用硬摸外补充。对血压和心率基本没什么影响。

高大麻

楼主的意思是2毫升稀释到3毫升用1.5毫升。也就是7.5毫克了

高大麻

的确按照书本上说的0.75%布比卡因2毫升加10%葡萄糖1毫升用2毫升到3毫升的量有点大。这也可能是照搬国外教材来的。血流动力学不稳定这个问题应该来说不应该只是纯一个剂量的问题，要一个处方适应所有的病人是不可能的。应该根据影响腰麻的平面的因素酌情应用于每个病人。特别指出病人的身高和腹型对平面的影响也很重要。不过一般7.5毫克的剂量足以。至于你怎么配置我想根据个人习惯。以前我有一个贴等我找到了不地址放在下面。

血手

我做剖宫产腰硬时用药的配方是：10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml混合配成3ml的重比重的药液，用1.8ml注入蛛网膜下隙，这样肌松和镇痛都不错。

rabbit37c

楼上说的都是布比
我们科没有
我用的是罗哌2ML0.75的耐乐品加1ML10%GS
2.5-3ML速度可以快点
我觉得非常之经典
相信肯定又有很多人说不能用罗哌
但是我已经说了好及次现在是合法话

doutside

同意楼上的，我也喜欢罗哌。不过我的配方是：
2ML0.75的耐乐品加1ML0.9%生理盐水，给2.5-3ML，是个轻比重液。也很经典，哈哈！

ilonger

楼主布比用过2.5毫升的（0.75%布比卡因一只5毫升）,有过量
我们0.15%B用3-4ML，轻比重低浓度

“2ML0.75的耐乐品加1ML0.9%生理盐水，给2.5-3ML，是个轻比重液。”可能是等比重

langrenyu66

你们说的我们这面没有那样用，如果用布比就1.1ML就够了，如果用罗派那么就1.6到1.7ML，加压推，效果很好呀。

mala2986

布比卡因8－10毫克就可以了

men268

我感觉硬膜外用药越简单越好！

miaowang040607

可以采用1%耐乐品1.2-1.5ml（12-15mg）直接蛛网膜下腔注射（重比重），麻醉效果确切易调控。病人血流动力学比较平稳。