求解。骶麻

转行新手 · 发表于 2012-8-9 20:37:39

李某，男性，52岁，查体无异常，就是精神紧张，诊断为混合痔，拟在骶麻下行痔切除术，常规消毒，骶麻顺利，回吸无血及脑脊液，缓慢推注1:1利罗合剂20ml，当推到15ml患者出现视物模糊，肌颤，之后给予安定10mg静推，吸氧，10分钟后好转之后问老主任，主人怀疑为椎管内压力变化所致，不知各位大侠的高见，多谢

rxjde · 发表于 2012-8-14 16:52:40

本帖最后由 rxjde 于 2012-8-14 16:54 编辑

骶管容量在那放着，一般不会说引起压力太大变化，考虑一过性的局麻药毒性反应，单纯利多230mg稀释到20毫升就差不多了安全！另外骶管变异很大，没有必要一直追求效果很好，成功率也不到70%吧，有时用舒芬强化下更好！我做此类手术很多。都全麻，不插管保留自主呼吸，舒芬太尼10~15微克加丙泊酚2~2.5mg/kg注意辅助下呼吸。不在追加，即使醒了也不会疼的！一天做十几个！之所以选择舒芬就是镇痛强度大效果好！宫腔镜检查同样如此啊！

转行新手 · 发表于 2012-8-16 21:10:11

多谢，有机会试下

fyp0329 · 发表于 2012-8-18 15:49:11

还是考虑局麻药物中毒反应

xkl000 · 发表于 2012-8-18 16:34:05

不知道麻醉效果如何呢

ch19721628 · 发表于 2016-8-8 21:48:00

rxjde 发表于 2012-8-14 16:52

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骶管容量在那放着，一般不会说引起压力太大变化，考虑一过性的局麻药毒性反应，单纯利多230mg稀释到20毫升 ...

是在骶麻的基础上辅助不插管的全麻还是单纯的不插管的全麻？丙泊酚的量是像无痛胃肠镜一样一次性推的量么？手术能那么快做完？

rxjde · 发表于 2016-9-4 23:08:12

ch19721628 发表于 2016-8-8 21:48
是在骶麻的基础上辅助不插管的全麻还是单纯的不插管的全麻？丙泊酚的量是像无痛胃肠镜一样一次性推的量么 ...

这是好几年前的帖子了，现在基本上肛肠手术都是全身麻醉放置喉罩了，安全，快速，手术时间段的可以不用肌松药物。若采用骶管联合全身麻醉那也可以，这样的话喉罩都不用放置了，就是一个中度镇静的问题，不过肥胖病人警惕舌后坠。

晴尔regitine827 · 发表于 2016-9-9 22:38:52

我觉得搞鞍麻就很好的效果啊！药又用的少，又安全，万一平面高了点，休息几个小时就好啦！

phxiu · 发表于 2016-10-10 11:53:28

虽然说仁者见仁智者见智，但就具体问题还是有较大的确定性的。比如一种手术的麻醉，可选方案很多，也都能解决大部分问题，差异就在于两点：一是安全性，包括生命安全和麻醉直接并发症。二是效果满意率，包括病人和手术者。
肛肠手术局限于直肠肛门，脊神经支配范围很局限。从麻醉方案看，要达到近乎100%的麻醉效果，全麻最好，但是如此小而短暂的手术，插管或喉罩是否太复杂，而且相关并发症也有生命危险，有点得不偿失。
不插管静脉全麻，风险大于利益。且有罕见的神经反射问题导致心动过缓之类生命风险。是最不合适的麻醉方案。而且这种手术并非流产等术后就基本不痛，时间也常常超过10分钟以上，危险随时可能发生。
局部麻醉仅限于肛裂之类局限于肛门处的小手术，较大或涉及直肠时效果很差。复合阿片类可以解决部分问题，但满意率较低。好处是安全性高。
硬膜外麻醉可以获得接近100%满意，担忧意外刺破硬脊膜等危险，且用药量较大，据麻药中毒风险不能排除。骶管麻醉效果满意率估计不超过80%，且用药量更大，风险依然存在。
细针腰麻或许是此类手术最佳的方案，采用低浓度药物，没有中毒危险，麻醉时间限制在2小时内是完全可以做到的，比如0.25~0.375%的布比卡因2ml左右，根据身高调整即可。只要穿刺成功，成功率几乎100%。适度的肛门松弛满足手术要求，脊神经阻滞完善防止恶性神经反射的效果最佳。低浓度药物可以达到下肢不完全的麻痹，术后舒适度很好。高浓度的药物则术后麻痹神剑太长，且病人下肢完全不能活动的时间太长，满意率较差。

z86062436 · 发表于 2020-5-17 22:12:42

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[妇产科麻醉] 求解。骶麻

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