请各位帮忙分析下原因

playguojun

下肢手术，术前检查正常，心电图分析：心动过缓。
看病人的时候让他咳一下和运动一下后心率80。
术前给鲁米那0.1，阿托品0.5毫克
椎管内麻醉，右侧卧位。穿刺点L2-3 有突破感后推入1%的利多卡因2ml。
结果病人述双腿麻。见穿刺针有水（可能是脑脊液）往外流。
因为1个多月没有上班，有点紧张，所以立刻把穿刺针拔掉了。
老大在旁边说让我判断是否在蛛网膜下腔。
当时郁闷死了，结果重新再打。深度和之前差并不多，然后置管，有点不通畅，但是还是置管进去了。
用的碳酸利多卡因用了10ml，后一切正常，用的甲磺酸罗哌卡因。
之后回想一下之前应该不在蛛网膜下腔，可是为什么病人立马感觉麻了呢，穿刺的时候没有，推了2ml药才感觉麻木的。

lirui238

我觉得你当时并没有判断是否是脑脊液，所以你说的应不在蛛网膜下腔不可信，第二次穿刺深度和之前差不多并不能说明就不在蛛网膜下腔，所以我个人觉得有可能在蛛网膜下腔

zengjuan

我觉得也有可能是在硬膜外腔，病人所说的觉得腿有点麻也可能是体位摆久了的影响，因为如果2ML的利多都到蛛风膜下腔了因为会有一些平面的。

魏铁钢

一,    第一次已经进入蛛网膜下腔,流出来的确实是脑脊液,第二次再穿刺的时候,因为你习惯于用盐水实验,所以极  
    其有可能第二次把硬脊膜向前方推了一点,结果第二次没穿破.
二,   第一次就没穿破,回来的是盐水.

三,   腿麻如果是真的,有可能这个患者有间盘突出,实验的盐水对脊髓的压迫,或者第一次进针过深,和脊髓有了直
    接的接触,,
四,  腿麻有可能是假象

playguojun

我分析也可能是腿麻是假象
之后问他 他说他也说不清楚反正麻一下就没有麻了
而且是右腿麻一下 之后问他 他说没有什么事情感觉没有什么异常
可能是体位关系吧
谢谢各位

chenchen

我认为第一次在蛛网膜下腔，腿麻是穿刺针碰到马尾引起。大约10天前，我带一下级医生做妇科腹腔镜麻醉，取T12~L1行硬外穿刺，被她打穿，当时患者也是腿麻了一下，我考虑是穿刺针碰到脊髓但未刺伤，如果是痛完蛋了，这是一个教训，患者术后第3天出现了头痛，经硬外注自体血头痛消失，现已出院。

playguojun

LS 硬外注自体血 什么意思
发现头痛后再打?

luohong

给你分析一下，（个人观点），针对你这个麻醉的看法：
1.下肢手术，硬膜外麻醉，穿刺之后，直接推1%利多卡因2毫升——我认为没必要这么做，假设你在推药的过程中不小心划破硬脊膜及蛛网膜，可能导致全脊麻。个人认为在直接用注射器套硬膜外针回抽的过程中，有可能将硬脊膜吸附在硬膜外针尖上而刺破。
2.发现硬膜外针有水流出，有可能是你推的麻药，如果真的穿破，那么液体流出的速度是比较快的。
3.病人脚麻，你首先考虑药物进入了蛛网膜下腔，这没错，但是首先也必须排除其他原因，这个病人下肢手术，请问有没有神经损伤的情况。病人除脚麻之外还有没有其他不适，侧卧位，有些病人容易出现脚麻的假象。此外，病人不知有没有脊柱方面的畸形或病变.
4.术中用药，碳酸利多卡因10毫升，我认为碳酸利多，毒性相对来说较大，所以我是很少用的，用最多5毫升，有罗哌卡因以及利多卡因，用这些比较好。
5.如果有时间，请将病例详细些传上来，如患者一般情况，术前生命体征，既往史，手术名称等等。大家详细讨论下。

playguojun

楼上的说的有道理 明天去上班 好好看看

火边游泳鱼

有点想不通，我也遇到过一例，穿刺点腰12给三毫升利多后双腿麻，但回抽没脑脊液，后置管是又喊脚疼，遂换腰23，正常量给药，术后回访无异常

小麻将123

离脊髓很近，风险