手外伤肌间沟阻滞全脊麻一例，如果可以骂街，我早就骂街了，太让人生气了

困难气道

            当时我在忙活一个小孩子，隔壁术间来了个手外伤，了解了一下病人是做农活时伤的，体质挺好，就让助手准备去了，小孩子刚送出去，他就来跟我说病人不能说话了，赶紧问打的哪，告诉我肌间沟（第一反应是喉返？第二是癔症？第三脑栓塞？），赶紧过去。
            病人意识还是有的，但反应明显慢了，让咳嗽但咳嗽不出来，呼吸也开始弱了，赶紧推药把管插上了，后来主任也过来了，判断的全脊麻，说是幸好没有把药打一点上，可能是少部分入脑脊液，不然事就大了。
            术中给了一瓶250ml的脂肪乳，给了10mg速尿，常规补液，血压心率一直没大变化。手术一小时后病人意识恢复呼吸恢复，拔管回病房。
            吐槽一下，你都干了四年了，也算老同志了，老师没教你打手外伤腋路更安全吗？我每天就跟祥林嫂一样在重复这几件事，打臂丛尽量打腋路，消毒用碘酒酒精，给病人打以前要晾干或擦干，不然病人疼；打硬膜外不要摸管前三厘米，尽量不要往硬膜外包里打外面的东西，以免弄脏，插管前一定要用凡士林润一下管，不然病人醒了嗓子会很不舒服。咋就不长点心呢？我是有主治的责任，你执业医就没责任吗，就不能长点心？害的我现在心还突突的，真想骂街！（嘱咐手术大夫回去加大抗生素量，担心了一晚上会不会还可能椎管内感染）
            真是干了这么多年第一次碰见全脊麻，还好不重，随访了两天病人没事，下面两张图是病人插管后双瞳孔散大的图片，有人可能觉得我心态真好，居然有心思拍照，其实当时已经开始考虑被家属打后医院辞退后准备干什么了（别说我想的太重了，现在这环境，非常有可能），现在想想，当时的想法挺凄凉的。

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huyaojianhai

1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、深度的掌握，给药的方法、给药后的观察，并发症的及时处理等等。
3、谁说手外伤就只能腋路阻滞？看伤在哪里啊，关键还是规范操作！

困难气道

huyaojianhai 发表于 2014-6-6 12:47
1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、 ...

回3，看个人习惯吧，我是能打腋路绝不打肌间沟

困难气道

huyaojianhai 发表于 2014-6-6 12:47
1、做麻醉是要时时小心，事事小心。
2、相关麻醉操作一定要按照规范来，比如臂丛穿刺的定位、角度、方向、 ...

1@2说的都挺好，还是回3 你们是不是有腋路尺侧好，肌间沟桡侧好的说法？我打腋路两侧效果都挺好的，所以只要是尺神经松解术切口以下的都能腋路。

小v

有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积极处理！谁tm说全鲫麻要命了？及时发现，处理就行了！干麻醉一辈子不出意外？还是主治医生，一点包容都没有！不欣赏你！话难听，希望对大家都有好处！  真心，祝您一切顺利！

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wenyixuezi

没有回抽，没有B超直视？

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zxfmz

正视麻醉医生这个职业吧！好多意外都不是我们愿意看到并且要发生的，就算长知识了，积累更多教训，才可长足发展。

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玻璃心丫丫

怎莫说呢，以前锁骨上我们都打，现在听得多了，有点害怕，也就不打了，但肌间沟是正常打的，我打了十年了，只有几年前出现一例气胸的，那个奶奶是驼背，不该打的，做我们这行的，哪一个都有风险，责任在人，小心谨慎才行，和个人的责任，能力相关

魏丽

常在河边走，没有不湿鞋的。除非我们把鞋脱了光脚走。规范操作，5毫升一回吸，边注药便跟患者沟通。肌间沟跟腋入比还是并发症多。

困难气道

小v 发表于 2014-6-6 17:31
有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积 ...

你说出这话来证明你还年轻，我已经够包容了，我生气是因为他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说他跟别人也出了几次这事了，证明这人没有责任心，不拿病人和自己的前途当回事，也许是我表达的不够详细，但是这次是真的气坏我了，要知道进修的跟着我给错药我批评后起码人家有个认错的态度。

小v

困难气道 发表于 2014-6-6 18:46

                               
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你说出这话来证明你还年轻，我已经够包容了，我生气是因为他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说 ...

如果确实是他自己的问题，那他迟早要出事。不适合干麻醉。老师我是很年轻！但是您如果看过我管理麻醉，抢救病人，相信你会服气我的。我自信是因为我用心在做麻醉。可能有点误解，向您道歉！以后有向您请教的地方，希望您不计前嫌，倾囊相教！

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困难气道

小v 发表于 2014-6-6 18:52
如果确实是他自己的问题，那他迟早要出事。不适合干麻醉。老师我是很年轻！但是您如果看过我管理麻醉，抢 ...

我没生你气，我们主任用一颗包容的心教会了我什么叫包容，把自己不懂的东西发上来学到很多人的知识，来这里收获很多，大家都是朋友，千万别叫老师，有事多交流比一个人闭门造车强

小v

困难气道 发表于 2014-6-6 19:06

                               
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我没生你气，我们主任用一颗包容的心教会了我什么叫包容，把自己不懂的东西发上来学到很多人的知识，来这 ...

谢谢老师！

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神采飞扬1

感觉说是全脊麻比较牵强，似乎更像喉返神经，膈神经。全脊麻血压，心率不可能没有什么变化，抛砖引玉哦。

花落庭间

在这里总能学到很多东西   谢谢大家的分享  希望以后的我能更淡然的看淡一切