截瘫产妇剖宫产麻醉

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育龄女患者，3年前外伤致胸5截瘫（钢板内固定），现G1P0孕39W住院，准备行剖宫产，请问：该产妇的麻醉方案？有何注意事项？

驿树梨花

重点应该注意截瘫孕妇分娩中最危险的并发症——自主性反射亢进。
    自主性反射临床症状包括恶性高血压、头痛、鼻塞、面红、出汗、竖毛、肢体不自主活动、意识丧失、心率失常、抽搐、大脑出血,甚至死亡。它是截瘫孕妇分娩发动及分娩过程中面临的独特挑战,必须及时发现和处理。
    表面麻醉(如局部浸润麻醉) 不足以阻断皮肤或内脏器官的牵张感受器, 自主性反射亢进仍会发生 。硬膜外和脊髓麻醉可通过脊髓中断反射弧而使自主性反射亢进迅速停止。目前最常用的方法是持续硬膜外麻醉,但硬膜外麻醉的效果不一定满意,因为对截瘫孕妇不易正确评估试验剂量及麻醉平面。不过可根据肌肉由强直变得弛缓、膝或踝反射消失、下肢温度改变等判断麻醉的平面 。当截瘫孕妇在技术上难以行硬膜外麻醉时,可使用氟烷(halothane) 全麻 ,但截瘫孕妇动脉压偏低,使用全麻时可能引起严重的低血压,并对胎儿有一定的不良影响 。也有对急性感染性多神经炎引起的截瘫(达胸4 水平) ,可使用联合脊髓和硬膜外麻醉行剖宫产的报道 。

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女性截瘫患者尤其高位者仍可性生活并怀孕，很少有怀到可以生的，因为太多的并发症！以上的自主神经反射就是严重的一种，截瘫椎管内病生理现在研究的不多，个人认为如实施椎管内麻醉有硬膜外腔易出血感染及严重仰卧位综合症等可能，应降低局麻药浓度及用量，阻滞植物神经即可。全麻更好，减少或不用肌松剂。

donggua2214

本人尝试过一例持硬做的剖宫产，效果还不错
  术呈也较为顺利！

acutebird208

看了楼上朋友的发言，明白了截瘫的病人即使坐下肢手术，也要上麻醉啊，即使没感觉了，自主神经反射不好控制啊 ！自己从来没碰到过。

ztcl888

尤其腹盆腔的有自主反射，体表，下肢的适当镇静即可，不全截瘫要麻醉

xiajunwei

尤其腹盆腔的有自主反射，体表，下肢的适当镇静即可，不全截瘫要麻醉

cqxdeer88

那请教：自主性反射亢进该如何来预防呢？如果术中一旦出现，该任何处理？

zhangguanxue

全麻最好，用药要减量

zhangxiaowu

最好全麻，苏醒时注意呼吸，有条件送ICU.

yabg183

很值得探讨的问题，前段时间遇到一例，肠梗阻 但后来由于高钾血症（钾6.9MMOL/L)，把手术给他停了，先透析去了，最后好像没有等到手术就……