请教气管拔管后低氧的原因

fzlile1976

上周遇见一例ICU病人，因车祸致脑干出血，呼吸抑制，插管上机，治疗一周，呼吸恢复，撤机观察3天，SPO2一直稳定在95~98%，呼吸18~23次/分，神志由入院时深昏迷转至浅昏迷，患者入院一直高热，考虑中枢性，一直冰毯降温，拔管前胸片大致正常，血气正常，拔管后改鼻管输氧，约5分钟后心率由拔管前90次下降到60次，SPO2下降至80，立即用口咽管通气，并吸痰，SPO2仍进行性下降到70，心率降至50，立即简易呼吸器通气，注射阿托品0.5mg，重新气管插管上机，SPO2迅速回复到95，心率亦回升至110次，听双侧呼吸音正常
考虑：1 是否气管塌陷？ 2 喉痉挛？ 3 本身呼吸抑制？   个人倾向于气管塌陷，请各位高手指教，谢谢。

giho89

拔管后并发症：1.喉痉挛 2.拔管后误吸胃内容物 3.拔管后气管塌陷 4.喉咽痛 5声带麻痹 6勺状软骨脱位 7.喉水肿 8上颌窦炎 9.肺感染 本人也认为是气管塌陷

dfcg

如果只是单纯呼吸道的问题，当血氧下降到80%时，心率应该代偿性的升高，而本例病人是下降，不明白。莫非脑干损伤已经造成调节中枢失去功能，所以缺氧直接表现为对心脏的抑制作用？

biyao609

以前碰到一例，患者术后第三天，自主呼吸已恢复，氧饱和维持在96%左右，拔管后患者血氧立刻下降，憋气现象严重，立即用喉镜挑起舌体，患者深呼吸两次后安静下来，塞入口咽通气道后氧饱和恢复正常。考虑可能因插管时间长，咽部水肿引起。术后第四天除去口咽通气道，患者生命体征平稳。本例重新插管时有没有看到声门的变化？