82岁女患胆石症的麻醉

dcb · 发表于 2010-9-9 21:22:14

患者，女，82岁，因突发上腹痛一月，行B超等检查，确诊胆石症，术前行心电图检查。血常规示HB92克，素活动可，能上三楼，本人想采用全麻或连硬外麻，不知哪个更好一些。风险已向家属交待清楚。

bubt · 发表于 2010-9-9 21:29:36

两种麻醉方式我都经常使用，但是在麻醉之前，我会让管床医生给营养心肌的药物，80＋岁的病人即使心电图没问题，心肌的功能都很差，所以要使用，这也是一位老前辈告诉我的，我试了很多例病人，两种麻醉方式都还能承受。术前准备充分点。

呼O吸 · 发表于 2010-9-10 00:34:38

全身麻醉我们现在一般上腹部手术都选择全身麻醉这样安全系数高点。

麻醉医生zzd · 发表于 2010-9-10 00:45:26

是什么术式腹腔镜还是剖腹啊如果腹腔镜还是全麻插管好一些毕竟CO2气腹对机体影响较大单纯硬膜外很难满足手术要求

dcb · 发表于 2010-9-10 20:32:23

我用全麻，分次推药，效果良好，病人安全。

张招娣111 · 发表于 2010-9-10 20:32:53

不论是抢镜还是开腹最好是全身麻醉，我们现在一般上腹部手术都选择全身麻醉这样安全系数会更高点。

chaoyangzhao · 发表于 2010-9-12 16:51:15

不管是腔镜还是开腹手术，全麻为最好。对呼吸循环可控，复苏可控。麻醉一定深度，没有胆心反射的影响。硬膜外麻醉用于腔镜手术不太适合，开腹手术可以用，以前绝大部分医院胆囊开腹手术均选用硬膜外麻醉，但要注意胆心反射对循环的影响。处理好胆心反射，应该没有问题。仅供參考！

丁世光 · 发表于 2010-9-13 21:07:29

支持8#楼的做法.

小鱼儿玲 · 发表于 2010-9-15 20:27:50

全麻最安全，病人年纪大

yhl1126 · 发表于 2010-9-15 21:08:41

我上个星期天做了一个80岁的女性的胆道手术，术前血色素也是9左右，心功能和楼上描述的差不多，我选择气管插管全麻，麻醉诱导适当减量，术中还好，术毕意识很清楚，呼吸恢复不是很好，耐管，就直接带管送ICU了。
不用我们交代，外科医生医嘱上营养什么的药也会上啦！

吉吉问刀 · 发表于 2010-9-15 23:21:24

手术方式也要交待清楚啊
如果是腹腔镜切胆囊，或是开腹切胆囊，本人都推荐做全麻安全
另外胆石症也能做ERCP啊，不知道有没有在开展
我们这种手术常规都是全麻+弹簧管，因为体位要求首先要保证有个好管子。

huyaojianhai · 发表于 2010-9-16 07:39:44

昨天刚做了个72岁曾行胆囊切除再次胆总管结石手术，肝功能很差的病人，心功能也不大好，上二楼就有点气急。选的是全麻加硬膜外，先是硬膜外穿刺、置管都很顺利，只用了0.8%的利多卡因做试验剂量。诱导：丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库胺。血压波动不大，后再追加硬膜外用药和静脉微泵维持阿曲和丙泊酚，七佛烷吸入。做了深静脉测CVP和指导输血输液，手术进行2.5小时。术毕恢复很快。拔管，病人出室前还要抓着我的手老是说谢谢。

zhengzhaosheng · 发表于 2010-9-16 09:57:30

高龄病人我一般选择全麻+硬外，硬外药用5~10ml0.375%罗哌单纯止痛即可，全麻药丙泊酚+维库维持单纯镇静轻度肌松就可，诱导前注意补充血流量，一般术中生命体征比较平稳，术后清醒快，便于术后镇痛。

dcb · 发表于 2010-9-17 14:38:52

基层医院人少，按说腔镜阑尾应用全麻，但全麻病人难醒，还有插不上管可能，还是选择连硬外算了。

chengd996 · 发表于 2010-9-17 15:43:20

我院经常是硬膜外复合全麻，感觉效果不错。有硬膜外止疼全麻药节省许多，关键是病人苏醒较快。

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