昨晚一例阑尾炎手术麻醉效果不好！请教！

hjmusic555

昨天晚上和我们老师一起值班，有一个阑尾炎的男性病人，40多岁，73KG，大约170左右。自述右下腹疼痛2天，一直在输液治疗，效果欠佳，昨天晚上疼痛加重。伴腹肌紧张。急诊入院初步诊断为：急性局限性腹膜炎？阑尾炎。平时我进修的这个医院做阑尾炎手术基本都是打的腰硬联合，节段为L2-3左右。效果还不错。昨天我选了2点打麻醉，L3-4打的腰麻，左布比1.8ML。在T12- L1节段打的硬麻，先用了3ML利多卡因试探剂量。然后测试平面。病人平卧述双下肢已麻木。生命体征都正常。过几分钟，手术开始，医生切皮肤患者未述不适，但牵拉内脏，患者出现疼痛，并述难以忍受，此时心率76次左右，血压也很正常。后给予罗帕卡因5ml,舒芬10ug，力月西1mg后患者症状有缓解，然后手术继续，但一旦牵拉内脏，患者又出现上诉症状，并难以忍受。此时生命体征仍很正常，无明显波动。又给予罗帕卡因5ml,一个阑尾炎手术，就这样断断续续的做了接近1个小时。最后缝皮患者也未诉疼痛，后来发现患者阑尾已近化脓穿孔，还有这个患者身体非常好，平时是做体力活，昨天打麻醉的时候感觉背部的肌肉非常紧，连破皮针破皮都有点吃力。平时在这个医院进修做阑尾我基本都是腰硬，按道理说打2点效果还应该更好，因为我以前没接触过麻醉，因为我们医院的业务需要才让我来现在的医院进修麻醉，才进修2个多月，所以很想请教大家，这个患者麻醉效果不好的主要原因在哪里？请给点诚恳的意见，以便我在今后的麻醉中能吸取教训和改进。谢谢！

huyaojianhai

怎么搞得这么麻烦，做个阑尾手术还两点硬膜外加腰麻的，你的T11、12硬膜外其实效果也是不错了啊。但牵拉内脏，患者出现疼痛，并述难以忍受------就是麻醉平面不够一点，（你硬膜外用的麻药不够）还有牵拉反应啊。最简单的用杜冷丁30毫克很快就好的。再说了，你又是腰麻用麻药，又是硬膜外一次次加药也挺危险的。我的经验是：单用硬膜外就可以，选T11、12，先推利多卡因试验量后，如果病人血压心率都好的话可以一次性加0、6---0、75%罗哌卡因12-15毫升，这样很多可以：病人不痛，手术医生感觉肌松很好，并且很少牵拉反应。同时密切注意血压、心率等的变化。

qsj2008

没有必要搞得这么复杂。其实行T11~12效果不错呀。多一种穿刺增加一种麻醉并发症。

pwmjwd

阑尾切除术要求麻醉平面不低于胸6才能抑制牵拉反射，此例麻醉考虑平面不足。补救措施:1硬膜外一次低浓度高容量给药，向你那样每次5毫升，很难扩开；2.、给予杜冷丁50毫克及异丙酚强化，让患者入睡，椎管内阻滞效果不好时尽量不用安定类药物，否则会出现“安定不安定”现象；3、由手术医生在阑尾周围利多卡因封闭

薇薇

搞得好麻烦啊。。。牵拉反应厉害的时候，给点镇静的让他睡觉就可以了，又不是镇痛不够，不用给那么多麻醉药啊。

yihui36

你做阑尾炎手术，打两个穿刺点完全没有意义！腰麻完全是多余的！你直接打T11-12调控好平面就足够了！你要么就直接打T23的腰硬联合，调控好腰麻平面。要加强基础知识的学习，要了解手术部位所在的平面，以及抑制牵拉反射所需要的平面，穿刺点的选择也要合理！

lxk531

你好，在此次麻醉中你的腰麻没有发挥作用，其实腰麻做阑尾也可以，在L2-3穿刺，向头侧推药，平面向上扩，达到T8手术效果很好，但是你要注意循环波动，最好是用硬膜外，T11-12或者T12L1穿刺。完全足够了。

damifan1985

病人多挨了一针啊 ！！

无病呻吟

可以选T11~12或者T12~L1进行硬膜外穿刺。手术医生下刀前通过墨菲氏滴管给予芬太尼0.1MG+氟哌利多2.5MG

仙人球

我们这边做的多数也是T11-12的硬膜外，罗哌阻滞，效果还可以，在提拉阑尾和清理腹腔的时候病人仍有胸口闷的感觉，重的有时也要停下手术一会呢，也想请问各位，有没有好方法缓解提拉阑尾和清理腹腔时病人的不适感？谢谢

jy8553899

CSEA已行，关键是见到脑脊液流出

无病呻吟

我们这边做的多数也是T11-12的硬膜外，罗哌阻滞，效果还可以，在提拉阑尾和清理腹腔的时候病人仍有胸口闷的 ...
仙人球 发表于 2010-11-22 19:35

                               
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    兄台可以试试我上面说的用药，在我的实际工作里貌似效果还不错~

huyus20105100

我们医院也是给腰硬联合麻醉，控制在T8以下，起效快，但是阑尾不好做的话就麻烦了。每当这时候就想要是给硬外麻醉就好了。
请教一下楼上什么叫安定不安定

diancang9

我们做阑尾都打T11-12或者T12-L1硬膜外，效果很不错的，一般不用给辅助药，如果有牵拉反应给点镇静就够了，何必弄两个点那么麻烦啊 。那样给药多危险啊 。

hyj2607781

我们做阑尾炎一般都打L2-3腰硬联合，腰麻用12mg的布比卡因加50%高糖0.2ml,用脑脊液或生理盐水稀释到2.5-3ml,给药后头低脚高位，一般硬外不加药，除非手术医生水平差（有时确实难做），有时我们也打T11-12或T12L1，那是因为那个手术医生从来做不快