腰硬联合失败

xiaobo

昨天一病例：某男，５０岁，身高１７０ＣＭ左右，体重４６ＫＧ，急性阑尾炎，局限性腹膜炎，术前理化检查基本正常，特殊情况为：该病人１２岁因脑炎而导致后天耳聋，现在也不能说话，没念过书！家庭条件很一般。麻醉选择：　腰麻硬膜外联合阻滞，选Ｌ２－３，硬膜外穿刺顺利，腰穿针进入，不出脑脊液，调整腰穿针角度，仍然无脑脊液流出，重新穿刺一次，腰麻仍失败。后选择Ｔ１２-Ｌ１硬膜外麻醉，一切顺利，试验量２％利多卡因３ＭＬ,５分钟是针刺皮肤，看病人表情，Ｔ１０（脐下无表情，脐以上表情有痛苦状），硬膜外给０．８９４％罗哌卡因１５ＭＬ，１５分钟后手术开始，效果较理想。手术历时１小时，术中输入盐水１５００ＭＬ，术后安返病室！求教１．这样的病人选择那种麻醉方式最适合？２．为什么腰硬联合阻滞麻醉腰麻失败呢？３．这个病人我还需要注意些什么？　我是麻醉新手，请大家多多帮忙指导　

deeping

首先穿刺一定得正中，如果正中的话，一般情况应该是有脑脊液出来的，大多数情况是穿刺偏了。

qibang

偏了拉。这个没有什么最适合的，个人喜欢的问题

XIONGZHI

1.麻醉方式选择自己最熟悉的，最有把握的最好。
2.可以改变一下体位，或压迫颈静脉，或叫病人咳嗽，增加腹压的方法试试。

411417580

这种情况和我上次碰到的一模一样，也是做阑尾，腰穿，穿了个3-4，没脑脊液，又试穿了一次，还是没有，还有当用腰穿针穿破硬脊膜时有一侧下肢过电样感觉，我也就放弃了腰穿，直接在硬膜外置管，结果效果也不错，也没有出现一侧麻一侧不麻的现象，有的说向这种情况是打偏，那我这种情况又如何解释？

郝美丽

想问一下，０．８９４％罗哌卡因怎么来的？

cdwh

5楼的确是打偏了，而且是很偏了。
有刺伤神经的可能，注意避免。
在硬膜外置管，麻药扩散好了，也不一定出现一侧麻一侧不麻的现象！

cz19800118

应该是有脑脊液出来 硬膜外置管效果也行

xiaobo

０．８９４的罗哌卡因，是在利多卡因试验计量测试麻醉平面之后给的硬膜外腔注入啊

penghua3361

我喜欢连硬外 腰麻可能效果好 但平面高了担心

无崖

1麻醉选择我认为二种都可以但硬膜外更好些2腰硬联合失败原因是病人脑压低和蛛网膜有粘连因为有脑炎病史

hutaishan

有的病人确实怎么穿刺都难有脑脊液出来，有时把穿刺针的开口调个方向又有脑脊液出来了，阑尾炎最好还是用硬膜外穿刺。

焦建堂

可以试试两点法穿刺，应该能出脑脊液吧

ahlxq1980

首先本人认为虽说你硬膜外穿刺顺利也证明穿刺针在硬膜外腔 但如果你穿刺针不是正中穿刺的话 可能造成腰麻失败 最好不要重复穿刺 增加损伤 不如直接胸12腰1硬膜外麻醉 我的经历是几乎所有阑尾炎病人硬膜外麻醉效果都很好 而且麻醉用量少 便于术中病人的管理 特别是老年病人 采用腰麻一旦平面过高血压下降容量代偿不足 也有可能会引起心跳骤停的 还有0,894%罗派是怎样配成的 浓度是不是高了点

WXP20091519

麻醉方式选择根据患者，术式，麻醉者三方面决定的。
不出脑脊液肯定是硬膜外针扎便了，这在麻醉过程中是经常遇到的。