怪异的病例，怪异的通气

chengd996

今遇一病例，相当怪异，苦思不得其解。请教诸位老师指点迷津：
一例直肠占位，拟行全麻下手术。快诱导插管，显露会厌清晰，会厌正下方可见一疑是喉口通道（外形极像，唯一不确认的是未见声带），此通道右下另有一通道，其间有胃管通过。胃管通畅，引流淡黄色胃液。通过上方通道插入气管导管，手控呼吸，双肺呼吸音一致，胃底未闻及气过水声。气管导管套囊充气，固定。怪异的事情出现了：剑突下腹部逐渐隆起，而后呼吸气囊内压增高，后完全压不进气。抽尽套囊内气后，腹部变平，手控呼吸又恢复正常。先后三人重复插管5次，均如此。最后，气囊未充气，手控呼吸，完成手术。术中血氧100%，未出现缺氧征象。术后清醒，未拔管，送入ICU.（术前访视病人，交流正常）。不解，期盼关注！

zhang8865a

1：气管导管应该在气管里!（与胃管不在同一管腔里有助于诊断！）且双肺呼吸音一致。
2:“抽尽套囊内气后，腹部变平，手控呼吸又恢复正常”手控呼吸时漏气情况如何？套囊内充气多少ml？
3：是否存在气管食管瘘情况？如果有纤支镜有助于诊断！
4：“剑突下腹部逐渐隆起，而后呼吸气囊内压增高，后完全压不进气”SPO2与ETCO2有无变化？ETCO2波形是否没有了?呼吸音没有了吗？如果呼吸音没有要考虑插管深度是否够？（特殊病人，疑是喉口通道未见声带，）在套囊内冲气后导管头端滑入食道可能！猜的！
5:可做个胃镜检查看看或者纤支镜检查看看是否存在变异！
希望有结果时告知！谢谢你提供资料！:handshake

cfmuzi

从插管至整个手术过程看，气管导管确实在气道里，气管食管瘘的可能性大。术前访视可能简单了些，平素有无呼吸方面的不适？

chengd996

感谢各位老师关注。
事情搞清楚了，麻醉机呼气活瓣失灵。呼气活瓣粘住了。
工作十余年，第一次碰到这种事情，之前一直考虑存在瘘的可能，只不过无法解释气道极高阻力。第二天又一例全麻再次出现相同情况，才考虑到麻醉机的问题。令人欣慰的是病人目前恢复良好，未出现肺部不适。通过此事，有几点教训要吸取：1术前准备要仔细，使用机器前一定要模拟运行。2出现问题，首先排除机器故障，不要先入为主的考虑病人自身异常。3遇事一定要沉着、冷静。按顺序，有条理的分析，应该可以发现症结所在。看来使用国产麻醉机一定得小心（扬州产的）
再次感谢大家的关注

ugly

怀疑呼吸机有问题或管路有问题时首要处理应当是：
立即断开呼吸机，用呼吸气囊手动通气，该例病人如果按这个方法做，应该就不会有问题了。

XIONGZHI

全麻时对麻醉机的工作检查是必须的，不能说我昨天做了还好的，今天不用检查了，不管是急诊手术，还是择期手术。特别是长期机械通气的病人，我遇到过，呼吸活瓣连住，导致呼吸道高气压，SPO2下降，病人缺氧烦躁，检出后病人恢复。

diancang9

学习了，其实这样的问题我也见过，不过没这么厉害，我每天做完手术，都把麻醉机呼吸回路打开。

诚心诚信

1.找到原因，【呼气活瓣粘住不动】并不罕见，太好了！  加强【麻醉机使用前后检查、管理常规制度】，列为常规制度，是避免此类意外的有效措施。否则，历史上已死人的事实有可能重韬覆辙。

2.呼气活瓣粘住的原因主要有二：【水蒸汽与钠石灰残迹形成了粘状物】，【病人呛咳出的分泌物，有些许滞留在呼气活瓣口】。

3.【麻醉机检查、维护和管理】的常规方法：
1）每次使用麻醉机前：
先观察吸气活瓣与呼气活瓣的活动度：手捏呼吸囊，开启快速充气钮，随着手捏与手松呼吸囊的操作，观察两个活瓣是否呈相反方向灵活活动。如果不活动，禁止使用。
2）每次使用完麻醉机完毕后：
a.拔出“呼气活瓣园柱”，擦干净其中的水蒸汽和钠石灰粉末残迹；
b.然后按回活瓣圆柱，开大氧源空载充气，施行“气体对流”若干时间，以促使麻醉机内部初步干燥化；
c.卸下螺纹管、呼吸囊，逐个用自来水冲刷其内腔，待干燥以后，再予连接使用。

xiaoyaojing

学习了 以后工作中一定要重视术前的准备

焦建堂

学习了
以前也遇过，不太注意

ZSLHYY

为什么不换个麻醉机试试呢,而上徒劳插管5次