术后镇痛请教

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最近在开展术后镇痛，感觉不理想。PCEA（5-6支0.75%布比卡因加盐水到100毫升）。用后患者表述感觉稍麻木不疼。因为用抗恶心呕吐药了，所以没有恶心呕吐的。PCIA这几例均用曲马多（500-800MG加盐水至60-90毫升）放泵之前静脉100盐水加5毫克托烷司琼。效果上感觉可能我做的不好吧。因为我们用的是瑞芬太尼。结束时推一只芬太尼。静脉50毫克曲马多后接镇痛泵。结果是苏醒后患者诉非常疼痛，过1小时左右镇痛泵起作用疼痛大大减轻，有的甚至诉无痛。。我搞不明白的是怎么能让他手术结束到镇痛泵起效镇痛衔接能好呢？求教了:)

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因为瑞芬太尼有痛觉超敏现象，所以最好停药前半个小时间左右就加芬太尼或曲马多，停瑞芬太尼的时候就接上镇痛泵，这样苏醒的时候就不会觉得疼痛。

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PCEA（5-6支0.75%布比卡因加盐水到100毫升）。
布比卡因的量太多了，0.75%布比卡因4支就够了。另外还要加吗啡2-4mg或芬术尼0.2-0.4mg。

PCIA这几例均用曲马多（500-800MG加盐水至60-90毫升）放泵之前静脉100盐水。
个人认为你曲马多再加点芬太尼怎么样？例如：曲马多500mg+芬太尼0.5mg加5毫克托烷司琼

《成人手术后疼痛处理专家共识》上写的很清楚，按那上面的用挺好的。