对于这样的重患,这么做对吗?

guan_222

泌尿外科夜间急诊.

             老年女性,六十多岁基础疾病相当多.严重贫血,糖尿病,肺炎,双侧胸腔积液,肾周脓肿,高热39.8  ,HR:120次/分,血压基本正常.低蛋白血症.Hb:64g.RBC也低,血细胞压极也低.心脏左室舒张功能略减低.
     拟在全麻下行肾周脓肿切开引流术.(再不引流怕病人感染性休克了!)
     这种患者,我老师术中只给了500盐,500胶体给了不到一半,400红细胞悬液也给了不到一半.手术进行了一个多小时吧,没到两个小时.该患者尿很多.刚导完尿不久就有650尿,整个手术完事后约800尿
     诱导用异丙芬40,芬太尼0.2,米唑2,维库8..术中吸入七氟醚2%维持.      术后ICU..术中心率一直在120左右.血压在100左右.体温探头不准,显示体温一直在32C左右...
我真不知道我老师这么做对不对.........

      总感觉有很多地方不对劲...请各位指正下?

醉最麻

不知道你觉得那里不对？也不知道你还想做点什么事情！但是对于极度衰竭的病人能够安全坚持完手术就很不错了！这个病人“严重贫血,糖尿病,肺炎,双侧胸腔积液,肾周脓肿,高热39.8  ,HR:120次/分,血压基本正常.低蛋白血症.Hb:64g.RBC也低,血细胞压极也低.心脏左室舒张功能略减低.”，确实很难处理的！只要呼吸还好，不吸氧或吸氧的时候氧饱和度还很好，全麻之后就是对症处理了！
PS:1.诱导用依托咪酯可能对病人的循环影响更小，2.术前最好查个血气和血糖，做到心中有数！3.血取回来输起或输完再麻醉也许会更安全些！4.应用少量地米！

蚂蚁

建议：1.术前纠正贫血2.丙泊酚最好不用3.了解EF值及心脏左室收缩功能4.术中监测血气及BS.5.术后ICU..保留气管导管，呼吸机支持，慢慢过度，积极对症处理，稳定后脱机拔管。关键是术后管理。顺便问一下患者现如何？

guan_222

原帖由 醉最麻 于 2008-12-27 20:58 发表

                               
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不知道你觉得那里不对？也不知道你还想做点什么事情！但是对于极度衰竭的病人能够安全坚持完手术就很不错了！这个病人“严重贫血,糖尿病,肺炎,双侧胸腔积液,肾周脓肿,高热39.8  ,HR:120次/分,血压基本正常.低蛋白血症 ...

:'( 我们手术室里把血气分析仪取消了.不知道为啥......

最后病人是带管去ICU的.今天做一天手术了,没功夫去看她一眼.周一去看吧

这么说,就是先凑合把手术做完,然后ICU慢慢调喽?  低蛋白血症,贫血,血糖,感染等等...

我们这儿术中能监测的东西不多.血气测不了,血糖测不了,更不用说BIS和肌松监测等...

小麻将123

术前贫血红细胞携氧下降，术中导尿电解质丢失，危险因素。