椎管阻滞平卧位和俯卧位给药剂量有区别吗？具体原因是什么啊？

woaiweiyi

我们科一般平卧位下肢手术，成人腰麻剂量为0.5布比卡因2.5ml，俯卧位给0.5布比卡因2ml，为什么会有这种差别？问带教说俯卧位麻醉平面容易升高，所以给药量要少，还是不太明白，那位麻醉高手指点一下，让我迷津顿开啊！谢谢了！

libaoshen

个人拙见, 如有不妥请指正。
我认为你的带教说的原因有问题，仰卧位L -3, 最高，T-6最低，俯卧时正好相反，应该是俯卧时腰麻药比较集中在L-3左右麻醉平面不易向上扩散所以药量相对仰卧时较小。下图明显可以说明这点：

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wyx267

我们科一般平卧位下肢手术，成人腰麻剂量为0.5布比卡因2.5ml，俯卧位给0.5布比卡因2ml，为什么会有这种差别？问带教说俯卧位麻醉平面容易升高，所以给药量要少，还是不太明白，那位麻醉高手指点一下，让我迷津顿开啊 ...
woaiweiyi 发表于 2009-7-8 23:58

                               
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在患者水平位俯卧时2楼的说法是正确的，但在患者头高位时，这种现象就不明显了。需要结合手术中患者麻醉的体位来决断，对于俯卧位的腰麻我是不推荐使用的，如果手术单纯限于下腹部以下，能在连续硬膜外麻醉下实施麻醉是最好的，管理的风险要小，如果手术范围在下腹部以上的话，我认为还是全身麻醉好点，俯卧位下患者本身的呼吸就受限制，过高的麻醉平面会导致通气更加困难。

wenting

十分同事2楼所说的，这明显和脊柱的生理曲度有关，所以当我院碰到需要俯卧位手术时，一般在注射布比卡因20分钟后才改变为俯卧位，让麻醉平面固定。千万不可操之过激。

wwwsunsea

体位对麻醉平面有影响，但不是全部，麻醉平面高低的因素很多：药物容积，给药速度是最主要的两点；另外麻醉平面的高低个体化因素也特强，一般粗胖身材很容易高平面。所以给药后至少10分钟再翻身。麻醉医生做好麻醉是很重要的，但最最重要的是安全。

jh1y

单纯从体位上考虑仰卧位或俯卧位对阻滞平面的影响上的区别不会太大，我觉得正实的区别在于体位的变动上，从侧卧位到俯卧位的体位变动要比从侧卧位到仰卧位的体位变动幅度大且动作复杂，这是造成平面不稳的原因，而且体位的变动还会引起循环的波动，因此在患者变换体位时大家从旁多加指导帮助，避免使其动作幅度过大过于剧烈那就好多了。
至于药量即使仰卧位0.5%布比卡因2ml也足够了。

ydhc

同意楼上意见，体位变动幅度大是造成平面不稳的主要原因。

忘了时间

腰麻的影响因素主要就那些

小麻将123

等几分钟平面出来后在调整。

chenronglijun

平卧时最低位，俯卧就成最高位了。