低血压休克原因分析

qishuaiyin

患者，女，78岁，右股骨干骨折，准备在腰硬联合麻醉下行骨折切复内固定求。入手术室，监测Bp：140/90mmHg，P：92次/分，Spo2：90%。开放静脉通路，头孢他啶2.0加入氯化钠100ml静滴，头孢他啶皮试阴性，同时右侧卧位进行麻醉，病号诉肚子疼，然后出现腹泻，当时未在意，因为昨天病人曾因便秘而使用开塞露，以为是开塞露引起的腹泻。麻醉选择L2、3间隙，蛛网膜下隙给予0.5%罗哌卡因2ml，置管顺利。麻醉打好后翻身仰卧，即时发现患者一身冷汗，患者说有点难受，打喷嚏，想吐，测血压124/60mmHg，测麻醉平面在T9，给予甲氧明2mg，测血压，因病人手臂动，没测出来，仍说难受恶心，再次给甲氧明2mg，测血压高压70多，加快输液扩容，后患者出现意识模糊，紧急吸氧，测血压高压60，给予麻黄碱10mg，测血压仍不升，最低时血压52/30，听诊双肺底有少量哮鸣音，虽然患者皮肤并未出现皮疹等现象，但是出现低血压休克，考虑是否是过敏反应所致，给予地塞米松10mg，又给予喘定静滴，血压稍回升，但是仍然是80/60左右，患者意识逐渐恢复，请内科会诊，给予肾上腺素1mg，缓慢静滴，并给予地塞米松5mg，后血压维持于118/70nHg，Spo2：95%，尿量150ml，期间共输液约3000ml，其中胶体1000ml。
请问:1、低血压休克的原因，麻醉平面过高？还是头孢他啶的过敏反应？
2、出现这种情况，应该如何更好的处理？

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ie636

楼主，你写的字也太草了吧

qishuaiyin

当时太慌张了，写的太潦草，这是底联，不太清楚

ie636

患者术前有高血压吗？术前腹泻的程度及次数？术前禁食禁水前的进食情况正常吗？在我的印象中这患者的低血容量休克大于抗生素过敏

qishuaiyin

ie636 发表于 2015-6-27 15:54

                               
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患者术前有高血压吗？术前腹泻的程度及次数？术前禁食禁水前的进食情况正常吗？在我的印象中这患者的低血容 ...

患者术前没有高血压病史，入室监测血压140/90，患者术前一天用开塞露后腹泻三次，再加上术前晚上10点开始禁食水，可能本身就有容量不足。

qishuaiyin

ie636 发表于 2015-6-27 15:54

                               
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患者术前有高血压吗？术前腹泻的程度及次数？术前禁食禁水前的进食情况正常吗？在我的印象中这患者的低血容 ...

不过他对升压药物反应非常不敏感，在之前麻醉过的老年人中从来没有遇到过。

qishuaiyin

ie636 发表于 2015-6-27 15:54

                               
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患者术前有高血压吗？术前腹泻的程度及次数？术前禁食禁水前的进食情况正常吗？在我的印象中这患者的低血容 ...

另外患者在打完麻醉翻身后即时就发现其大汗淋漓，湿冷，这应该是在麻醉平面扩散前就出现的，麻醉引起的低血压会表现这么快吗？我当时还以为患者麻醉时太紧张所致，现在想想有点不像。还有如果患者术前容量不足，但是从尿液颜色和量上看也不是浓缩尿的那种。

小李广花荣

很明显腰麻引起的血容量不足出现的休克。不知道患者麻醉前有没有常规补点液？我通常打腰麻前补液500--1000ml。这样不会出现很大的血流动力学改变。还有患者年纪大，打腰3、4腰麻已足够，这是个人愚见。望指教。

qishuaiyin

腰麻引起的血容量不足出现的休克会那么快就表现出来吗？患者翻身仰卧位后就发现全身湿冷，诉难受。

禾苗9

同意是腰麻加禁食引起的血压下降，这种病人要提前补液，如果有血压下降用血管活性药，有腹泻一定要注意电解质正常，避免出现心律失常。腰麻药量要少点，老年人血管弹性差，血压下降快，给药上升慢。

沐鱼焦夫

建议楼主温习下老年人骨科麻醉特点，看一下昨晚的公开课，肯定有所收获
老年麻醉重在术前评估及准备，术中一旦发生循环意外会很被动，血管活性药物反应差，本例术前可能已存在水电解质紊乱，再加上罗哌药量有些大（1%罗哌0.8m1就行），另外硬膜外也是不错的选择，不过这种手术全麻动静脉监测会更好些，尤其是碰到那些手术匠，个人愚见

fdx520

单侧腰麻是否更为稳当?

fdx520

很好理解，以前松下肢止血带过快，病人血压都骤降呀

fxkyj

1.血容量不足
2.腰麻药量偏大
3建议选用小剂量去甲肾上腺素
以上只是个人意见。相互学习

lgq3992

麻醉风险无处不在啊