食管闭锁、食管气管瘘麻醉一例

liwenbinRick

今天做了一台“食管闭锁、食管气管瘘”的麻醉，和大家分享一下！
患儿，男，７天，出生体重１.9kg。
术前诊断：１、先天性食管闭锁、食管气管瘘　　２、早产儿（孕３６周）　　３、呼吸道感染　　４、先天性心脏病（具体不详）
拟行“右侧开胸，经胸膜外食管气管瘘结扎，食管残端吻合术”。
入室后常规监测心率：１４０次／分上下，氧饱和度：９６％（面罩吸氧）
诱导：予自主呼吸，不予面罩加压给氧，氧和可升于１００％。
　　　力月西　　　　　０．４ｍｇ
　　　倍他米松　　　　４ｍｇ
　　　丙泊酚（竟安）　５ｍｇ　　约２分钟后　　再给５ｍｇ
插管：经口明视，插入３．５号带套囊气管导管，入深１０．０ｃｍ，反复听诊双肺呼吸音，后退气管导管至９．０ｃｍ，双肺呼吸音均可闻及，腹部无明显彭隆，左上腹无气过水声，予以固　　　定导管，连接呼吸机，潮气量２０ｍｌ，呼吸频率３０次／分。
　　　（插管过程中氧和最低降至７５％，予吸氧后很快上升，持续不超过１５秒）
　　　插管后再给予丙泊酚（竟安）　５ｍｇ
维持：小儿电解质液　１５ｍｌ／ｈ持续泵入
　　　瑞芬太尼　　　２０ｕｇ／ｈ持续泵入
　　　手术进行１小时后再次静脉给予丙泊酚（竟安）　５ｍｇ
手术持续两个小时，输液小儿电解质４５ｍｌ，输红细胞悬液　２０ｍｌ。　　丙泊酚（竟安）共１５ｍｇ，力月西　０．４ｍｇ，瑞芬太尼　６０ｕｇ。
手术过程中在对右肺挤压较重时，氧和下降，暂停手术，氧和迅速上升（反复数次）。氧和最低降至８５％，术中维持于９０％上下。但随着手术的进行，对肺脏压迫次数的增多，右上肺在手术后半程出现明显的膨胀较迟缓，氧和上升较慢，但暂停手术，氧和仍可上升至１００％。
术毕，关胸结束。
予：　提前约半小时停泵瑞芬太尼
　　　氟马西尼　０．２ｍｇ
　　　多沙普仑　２０ｍｇ
后患儿自主呼吸渐恢复，潮气量及频率就恢复较满意，但脱氧后氧和下降至８０％多，患儿不能耐受脱氧，吸氧状态下氧和至１００％，听诊双肺示：右上肺呼吸音未闻及，右下肺呼吸音低，左肺呼吸音正常。
观察一小时，反复予脱氧、吸氧、膨肺后，氧和无明显改善，遂带管送新生儿监护病房加强治疗。

现患儿在随访中。。。
　　　
　　　

caixiaolily

很好的病例，要是再将何种先心弄清楚就更好了！谢谢

笑傲江湖

学习中，先心病是什么类型呀，以后再做吗？

摩西哭了

重要的是瘘口在哪啊